第五章:麻醉學小科普
週一早晨。
交完班後林朝兵主任對著大家說：“請以下醫生留下來。”他點了幾個名字：周偉，張楠，鄭樹高，彭偲，許朝清，林小北。
“這一批研究生要進科室開始接受臨床規培，現託付給各位帶教老師，希望嚴格要求，讓他們能順利結業。”
林小北這才注意到一排稚嫩的陌生面孔，4男二女。像所有的新人一樣，這些即將正式踏入臨床的規培生對未來的生活充滿了好奇和憧憬，眼神都是迫不及待。
“下面請各位老師選號。”林朝兵主任寫了6個編號，揉成紙團，讓林小北他們幾個帶教老師挑選。
兩年前有一批研究生下臨床時，有個男生長得很猥瑣，而且一進科室就表現出飛揚跋扈的囂張樣子，當時沒有老師願意接受。林朝兵主任沒辦法，強行安排給一個脾氣溫和的男帶教老師何雲凱。
結果在後來的臨床工作中兩人發生了激烈沖突，那個男生退學，何雲凱也受到教務處處分。他因此懷恨在心，對林主任意見非常大，辭職跳槽到省醫。
每一屆規培生中總會有少許刺兒頭，都特不招人喜歡，但又必須給他安排帶教老師。後來林主任為了避免出現不公平，想了一個折沖辦法：抓鬮，誰抓到誰倒黴。
林小北排在最後。
當第五個紙團號碼亮出來後，許朝清恨恨地瞪了他一眼。
林小北還沒有弄清楚怎麼回事，林朝兵主任笑著對最漂亮的那個女孩說：“柳絮，你就跟林老師了，林小北老師。”
原來第五個號碼是個長著一口齙牙的男生，笑起來活脫脫一隻流氓兔。許朝清看著就暗皺眉頭。
那個漂亮的女孩走到林小北跟前，彎腰鞠躬，聲音如黃鶯出谷：“林老師你好，我叫柳絮，柳葉的柳，棉絮的絮。我的導師是林主任（林朝兵），今後請多多指導。”
“你好你好，以後大家互相學習，互相進步。”林小北連忙點頭回敬。
這樣漂亮的女孩兒要跟自已三年？想想就覺得是件很開心的事。
前面的那幾位帶教老師都用一種羨慕嫉妒恨的眼光看著林小北，暗嘆老天怎麼這麼不長眼呀！他們擁有優先抓鬮權，1/6，1/5，1/4，1/3，卻都與心中期望的人選失之交臂，尤其是許朝清，二選一的機會竟然都沒有把握住。
林小北趾高氣揚地領著柳絮進入手術間。
今天的手術是幾臺下肢骨折內固定術，麻醉操作不復雜，簡單的腰麻就可以滿足手術需要。
在準備實施麻醉之前，林小北想考考柳絮的基本功，看看這麼漂亮的女孩子到底是不是花瓶，徒有其表。
“你是哪裡畢業的？”他問道。
“S大醫學院，我是推免生。”柳絮低聲細語，卻難掩自豪。
“啊！”林小北不禁對她刮目相看。
推免生全稱“推薦優秀應屆本科畢業生免試攻讀碩士學位研究生”，是指可以不用參加研究生入學資格考試而直接讀研的一種情形，俗稱“保研”。
這樣的學生在大學期間表現必須非常優秀，每學期都得拿一等獎學金，還必須獲得各種榮譽證書，發表重要論文。
能在S大這種國家級重點醫科大學畢業生中獲得推免資格的學生，在本科生學習階段的表現必然非同一般，優秀得令人發指。
這樣的學生通常基本功非常扎實。
“你為什麼會選擇麻醉學？”林小北有些好奇。
麻醉科在醫院裡是個吃力不討好的科室，不但負責手術科室的麻醉工作，還要負責全院的急救工作，而且待遇又不高。
還有一個難兄難弟的科室是兒科。
唯一的優點是畢業時好找工作，因為目前全國醫療行業這兩個工作崗位最缺人才。
柳絮選擇其它專業畢業找工作應該不是難事，她長得這麼漂亮，又是S大推免生，任憑那個招生處處長都難以狠下心辭退。
“我喜歡呀。”小姑娘說得很輕快，“我覺得麻醉很神奇。”
“什麼神奇？”林小北暗自好笑，神奇有什麼用？還不就是一門掙錢養家餬口的工作而已。
“我小時候很怕疼，學醫後聽說麻醉能讓人失去痛覺，就非常感興趣。”
“僅憑興趣？”林小北不禁啞然失笑，“你對麻醉瞭解多少？”
柳絮表情認真地說：“麻醉學就是研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創造良好條件的一門科學。”
果然是學霸，一開口就是專業術語。
林小北要開始做麻醉了，繼續考驗柳絮，“你覺得我應該給這個病人做什麼麻醉？”
問完之後他覺得有些唐突，對於一個從未接觸過臨床的醫學生來說，問這種問題太專業了。
“應該是硬膜外麻醉吧？”
林小北盯著她的眼睛：“你知道硬膜外麻醉？”
“瞭解一點。”柳絮不好意思低下頭，聲如蚊蠅，“硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痺，又稱為硬膜外阻滯。適用於腹部及以下的手術，包括泌尿、婦產及下肢手術。”
“你說得對，但是這臺手術我選擇的是腰麻。你聽說過腰麻沒有？”
腰麻是在硬膜外麻醉方法基礎上改進的一種作用於脊髓的麻醉方法，又稱“蛛網膜下腔阻滯麻醉”，是將局麻藥直接注入到蛛網膜下腔，作用於脊神經根而使相應部位產生麻醉作用的方法，習稱脊椎麻醉。
本質上和硬膜外麻醉原理相同，區別在於兩者局麻藥注入的部位不一樣。腰麻是局麻藥直接作用於脊神經根，而硬膜外麻醉是局麻藥從硬膜外腔慢慢滲透到脊神經根而起作用。
一個形象的比如是池子蓄水，腰麻就是直接把水管放到池子裡；而硬膜外麻醉池子沒有水管，需要透過溝渠慢慢灌水。
所以腰麻相對於硬膜外麻醉，起效時間更短，效果更確切。但是因為更接近幾脊神經根，風險也更大。
柳絮說的大致差不多，腰麻和硬膜外麻醉統稱椎管內麻醉。
“除了腰麻和硬膜外麻醉，你還知道哪些麻醉方法？”林小北覺得帶這樣的學生有些煩惱，幸福的煩惱。
想問出一個她不知道答案的問題都很難。
“嗯，主要是全身麻醉和神經阻滯麻醉吧？”
全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的暫時抑制。臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌鬆弛。
在1700多年前，華佗就已經使用“麻沸散”給病人全身麻醉進行腹腔手術，據說還準備給曹操行開顱術。
神經阻滯麻醉指的是將局麻藥注射到外周神經幹附近，透過阻斷神經沖動的傳導，使該神經所支配的區域麻醉。
中國古代的針灸其本質也是一種神經阻滯麻醉方法。
所有的麻醉方法都是對人機體功能的暫時抑制，都是可逆的。在停止追加藥物後的一段時間慢慢恢復正常。
“柳絮同學，你這麼扎實，我帶你很有壓力啊！”林小北開玩笑說。帶這樣的學生，以後會很輕松。
“林老師，你千萬別開玩笑。我只是從書上看到而已，在實際操作中，我可什麼都不會。”
“慢慢來，不急。今天你就先看我打腰麻，注意我的操作流程。對了，你熟不熟悉硬膜外麻醉的解剖結構？”
“皮膚，皮下筋膜組織，棘上韌帶，棘間韌帶，黃韌帶，硬膜外腔。你打腰麻還要進一層刺破硬脊膜到達蛛網膜下腔。”
這丫頭幾乎是無所不知。
“林老師，你選的穿刺點是腰3/4（第三第四腰椎間隙）嗎？”她盯著林小北在病人脊背上的定位問道。
“是的。”
成人脊髓終止於腰1脊柱（下面以終絲相連），而兒童是腰3以下水平，因此成人腰麻通常選腰3/4穿刺，而兒童多選擇骶管麻醉（屬於硬膜外麻醉範疇），當然也有膽大的選腰4/5給小兒打腰麻。
林小北手法熟練，動作流暢，一會兒就有清亮的腦脊液從腰穿針針尾部滲漏出來。
柳絮在一邊眼睛發亮，第一次見到這麼神奇的現象。
“腰麻所用的局麻藥一般選用布比卡因或者羅哌卡因，下肢腰麻為了鞏固麻醉平面，通常會在局麻藥里加入10%葡萄糖。”
林小北剛一說完，腦海里突然“叮”地一聲，面板提示：椎管內麻醉操作+1。
這……
連獎勵都沒有！
就在林小北失望之時，面板突然閃耀:超級麻醉醫生培訓系統提示：宿主接受新任務：超級孕婦挑戰！