【2604】敲重點

劉笠腦子冷靜之后想到這些，心頭慌慌，后悔。比起挨批，作為產科醫生她更怕病人有大問題她沒看出來。產科的性質是一尸兩命。 虛汗直流了，她拿紙巾再擦擦額頭。 服務員端菜上桌。幾個醫生沒吃飯的心思，埋頭研究病人的病歷。 頸椎病不明顯，再查下患者是不是冠心病。患者五十幾歲，這個年紀若有冠心病在臨床上為常見。冠心病的不典型癥狀里頭有可能放射到上肢疼痛。 心電圖檢查結果顯示沒見明顯異常。接下來，患者家里有其它事情發生，女兒生病了。生病是這樣的。如果一個人工作忙家事忙，會提高對身體的小毛病的忍受度。加上初步檢查醫生說沒事，患者之后到北都三就醫沒提頸椎病。劉笠和之前的婦產科醫生對此全然不知。 患者來做試管嬰兒，各種檢查再來一遍。心電圖再做，沒問題，心臟彩超也沒見問題。 有一點需要醫生留意。 “她以前血壓已經偏高。”崔紹峰再敲敲重點。 五十歲出頭，家里為高資產，營養過剩，血脂偏高血壓偏高太“正常”。患者動脈粥樣硬化有的。在婦產科就醫的時候，患者努力吃降脂藥和調血壓。把血壓給穩定下來后可以做試管嬰兒。懷孕后，各種藥能停就停，包括降壓藥。直到近期，血壓再不行往上飆了，再給開上降壓藥。 反復推敲患者的病歷，能確定檢查結果和病人某些臨床癥狀是不相符的，解釋不了根由。下一步肯定進一步針對性開檢查單。 譚克林看到表妹要給患者開的檢查，再批了：“你再給她開心臟彩超心電圖做什么？你再給查她查血脂有什么用？” 這些檢查查過幾遍了，患者肯定不愿意再做反反復復做過的檢查。 再說查血脂，血脂高是各種病的病理基礎，降血脂是很多病的一種合并治療手段，是從病因病理上去試圖減緩病情進一步發展。它起效慢，對于急重癥的救急作用微小。這患者向來血脂偏高，你再查結果也查不多的。你若怕患者得的是危急重癥，你開這個查血脂干嘛？ “這——”劉笠眉頭糾結著，一個年輕醫生想要打開思路不容易。 有什么檢查是心電圖和心臟彩超都有可能查不出來漏診掉的？ “她是孕婦，沒到很緊要的關頭上開不了ct的。她肯定也不肯做ct。”劉笠說。 孕婦是做ct？想也知道，尤其是腰腹部ct，壓根兒不能做的。 “你給她開ct做什么？” 心電圖心臟彩超查不出來，只能再做個ct掃描了。這應該是劉笠的臨床思維了，這個機器不行，換種機器再試試。 得了，這個表妹，腦袋在技術上真是一團糊涂的。估計除了婦產科知識以外，其它科知識全丟了。 譚克林就此瞟了眼老同學：你知道嗎？