【2088】劃重點

心內科醫生們舉手投降，感覺現場問神經外科的同事們有點兒丟臉。林晨容走到謝同學背后，悄聲說：“現在是什么情況，你知道不？” “第一張照的是右側位主動脈弓造影，是正常旳。”謝婉瑩從頭和林老師交流，選擇從林老師最熟悉的心血管造影開始說。 林晨容沒聽她說之前，真沒想起來人家神經外的造影是要從心臟出來的血管主動脈弓部位開始，有點兒愣。 更可怕的是，他這個心血管專科醫生沒有聯想到，她這個實習生一下子想到位了，一點都沒懵。 問謝同學是對的。林晨容想。年輕點的或是能力不足的神經外的人，恐怕都沒有她腦子轉的快。 對側的呂副主任是轉了下頭，好像在偷聽他們說話。介入手術是新技術，是做慣傳統的手術老醫生不擅長的。像呂副主任這種老醫生，確實也一時間難以聯想。 “你繼續說。”林晨容對謝同學說，站在她旁邊是側耳傾聽。 神經介入造影是要從主動脈弓部位開始并不奇怪。因為主動脈弓是全身動脈系統的起始處，包括腦血管動脈網。具體一點說，主動脈弓發出頭臂干和左頸總動脈以及左鎖骨下動脈，其中頭臂干分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈。左右頸總動脈分出左右頸內動脈，左右鎖骨下動脈分出左右椎動脈。 劃重點來了，左右頸內動脈和和左右椎動脈是分出了腦血管的動脈干。 因此，神經介入血管檢查在查完主動脈弓部位后，查的下一個部位是左右頸內動脈和左右椎動脈。 像查水網系統一樣，要先查清楚了源頭有沒有問題，再進一步查水網各個渠道有無問題。 “第二步檢查的是左右側頸內動脈，暫時不見異常。右側椎動脈看似有一段有一點點狹窄。”謝婉瑩陸續往下說剛手術檢查出來的影像結果。 已經查出來了？患者血管有些問題了？后面站的一幫人吃驚著。說明手術間內動手的手術醫生操作太快，稍有不慎，他們這些只看不做的旁觀者反而是眼睛腦子均跟不上節奏。 謝同學這一幕幕講沒有漏掉半點細節，快節奏的記憶力是很厲害了。 “之前ct報告沒有寫嗎？”林晨容提出部分疑問，他沒有看過病人病歷對有些問題不太清楚的。 “患者這個血管段的狹窄不是完全閉塞。畢竟患者之前做過溶栓治療。”謝婉瑩說。 “哦。”林晨容側回頭去，等她繼續說，“他們現在是要把發現的狹窄處理是不是？” “可以處理。但是主要是找顱內動脈瘤。”謝婉瑩沒忘記之前神經外科開會時討論的手術主題。 這一點點狹窄很容易處理。然而要長遠消滅患者體內的栓子是需要從源頭入手，讓患者血管內不再制造栓子出來。如果有房顫，治療房顫，如果是其它疾病高血脂高血壓等，要術后長期吃藥。手術往往解決的是局部癥狀消除不是根治。