【1186】老師放手

回醫學院補齊短板只是第一步。醫學院解剖的是死人，到臨床上面對的是活人，病例一樣需要多做積累臨床經驗。 這點需要醫生的膽大心細了。女醫生的膽子向來比較小，導致在這樣的操作上大體上容易遜色于男醫生。能有膽子敢作敢為的女醫生，絕對是出類拔萃了。 所以別看辛老師時時刻刻笑，笑得好溫柔，人家真實身份是李主任手下的一枚大將。二十多歲的年紀，敢單獨帶學生玩支氣管鏡了，說明性格和技術應該皆是在同齡醫生中鶴立雞群。 “來，戴帽，穿衣。”辛妍君大氣地對學生說。 師生倆穿上一次性手術衣衣帽，戴上無菌手套。 病人在治療床上躺著了，仰臥位。 術前，護士給病人吞服了像做胃鏡那樣的表面麻醉藥麻痹喉嚨。 這個患者有高血壓，安全起見，再給患者接上心電監護儀，血壓監測頻率調整為三分鐘一次，以便觀察病人的情況。 作為協助醫生，謝婉瑩需要幫老師給纖支鏡用無菌石蠟油涂抹潤滑鏡身，這樣進入患者氣道時可以減輕鏡身與患者氣管壁的摩擦。 一切準備就緒。 辛妍君低下頭，給病人說說話，安撫下病人情緒：“大姐，等會兒做這個檢查，你配合一下我，我叫吸氣你就吸氣，不用緊張。只是管子進你喉嚨里的時候有點兒不舒服，你忍一忍，時間不會太長的。” 病人點了點頭，神色要像醫生淡定卻是不可能。 護士再把一瓶滴注的藥給到醫生的手里。 “瑩瑩你拿，給她大的一側鼻孔滴下，是氯麻液。”辛妍君對學生說。 配合的護士顧慮了下，算是不情不愿把藥給了謝婉瑩，叮囑她一句：“有什么不懂的，記住先問老師。” 就生怕這個實習生沒接觸過纖支鏡操作不懂不問自己亂來。一旦辛妍君開始操作，是絕對顧不上學生的，要一門心思全放在患者身上。 纖支鏡屬于侵入人體的操作，操作不當會傷害到人體，并發癥發生率有0.3這么高。最常見的出血偶發大出血可能致人命。其它的缺氧、感染，每樣并發癥出現都很麻煩。 深知醫學操作的利害，謝婉瑩當然是不會對護士姐姐的嘮叨有意見，點點頭。 手拿滴藥瓶，謝婉瑩根據老師的指示，先觀察病人的鼻腔。 纖支鏡進入氣道的路徑有三條，經鼻腔，經口腔，若是行氣管切開病人可以經切開的套管插入。臨床上大多數醫生首選路徑是經鼻腔。 原因很簡單，如果管子經口腔很容易受到患者的口舌干擾。經鼻腔的話，鼻子再怎么動鼻子里沒東西能大動作注定很難騷擾到管子。再譬如今天的21床患者是經口氣管插管連接呼吸機，醫生會首選把鏡身通過口腔內的插管管道進入氣道。 歸之一句話，哪條路容易進，進哪條。 仔細對照病人的兩鼻孔大小，看哪個鼻孔大些沒有阻礙管子從哪個鼻孔進。