第七章 28周的双胞胎早产儿
好厚的脂肪啊！
李秀梅主任一刀划下去，黎梦霞的肚皮像超级海绵，根本见不到筋膜层。稍一松劲，那切开的肚皮迅速合拢，挤出一条血丝。
李秀梅皱了皱眉，把助手刘璐的双手摊平放在黎梦霞的肚皮上，贴着伤口往外拔。
“就这样，用点力。”
刘璐一张脸涨得酱紫，像是使出了吃奶的劲儿，奈何她人瘦手小，那力道在黎梦霞这样的庞然大物面前如同螳臂挡车，完全不省事儿。
她拔不开皮肤，李秀梅就无从下刀。
如果找不到原切口，重新划开皮肤就相当于切了两道伤口，术后不光影响美观，愈合也会非常麻烦。不到万不得已一般不会这样做，让同行看到会被误认为技术低劣。
两人在台上焦急不安。
因为胎膜早破，羊水会留得很快，腹中双胞胎异常危险，何况还是早产儿。
林小北还清楚地记得病例里诊断：珍贵儿。
这种胎儿多半是试管婴儿，来之非常不易。试管婴儿简单来说就是将丈夫的精子和妻子的卵子在体外受精，然后将受精卵移植至妻子体内（子宫），并供以激素以促进胎儿着床发育的过程。
为保证胚胎移植成功，通常会移植多枚受精卵，所以试管婴儿技术很容易让孕妇怀双胞胎，有时有三胞胎甚至四胞胎或者更多。
黎梦霞怀的就是双胞胎。
不能再这么无助地耗下去！
林小北问巡回护士李琼，“还有没有手术衣？”
“没有消毒的，只有一次性隔离衣。”
“那也行，先将就吧。”
李琼疑问道：“你要隔离衣干什么？”
“我来帮刘璐，给李主任搭把劲。”
李琼还在迟疑，李秀梅却欣喜道：“就让林医生来。”
林小北迅速穿好隔离衣，戴好手套，嘱咐柳絮说：“注意血压。”
黎梦霞进来的时候血压高达190/110mmHg，经过处理后稳定在150/90mmHg左右。血压波动不能太大，超过30%会引起各器官缺血，尤其对腹中胎儿影响巨大。
“你让让！”为了不污染刘璐，林小北和她保持一定间距，同时用中单把自已前面遮盖，从铺巾下面伸手进去，压着黎梦霞的肚皮使劲往外拉。
“这样可以吗？”他问道，那被划开的口子又像一道沟渠一样清楚地呈现在李秀梅面前，而且像被拓宽了不少。
“可以可以。”李秀梅赶紧抓紧时间划刀子，“哎，就这样，很好，辛苦你坚持一会儿。”
皮连肉夹着脂肪往外翻，太厚实了，连出血都不那么明显。
在林小北的帮助下，李秀梅很快进入了筋膜层，分离，进入盆腔。这时林小北才撤出身来。他要给刘璐让位子，毕竟她才是李秀梅的真正助手。
刘璐和李秀梅用力的分别从两边拉伸手术切口。这个动作非常残忍，非常血腥。
柳絮站在旁边又有犯晕的倾向。林小北轻轻拍了拍她的肩膀，让她先坐下来。
“我马上要切开子宫了。”李秀梅提醒道。
“知道了。”林小北把准备好新生儿气管插管两套都拿出来，再次检查光源是亮的。然后他把吸氧管用三通连线两根吸痰管（干净未用过的），分两个头，这样保证待会儿宝宝出来后可以同时给氧。
由于胎膜早破，子宫里的羊水残余并不多，压力不大，所以破宫后并没有四处喷溅。
李秀梅在黎梦霞子宫里一阵摸索，很快掏出个巴掌大的婴儿来，从未发育完全的生殖器勉强可以判断是个男孩。
很难用确切的语言来形容黎梦霞的大宝。这个28周的早产儿全身透亮，胎毛多，面部皮肤像枯树皮一般充满皱褶。虽然五官俱全，但眼睛是闭着的，没有眉毛，嘴巴小得顶多能塞进一根小指头。
阿普加（Apgar）评分，是新生儿出生后立即检查其身体状况后的标准评估方法。根据其皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，每项0-2分。满10分者为正常新生儿，评分7分考虑患有轻度窒息，4分以下考虑患有重度窒息。
大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。
大宝一点反应都没有，最多只有2分，－－－仅仅是心脏在跳动证明这个婴儿还活着。
李秀梅剪短脐静脉，结扎，简单清理口腔后就把大宝递给在婴儿台边准备就绪的助产士。
助产士接过后大宝后迅速把吸痰管伸进他嘴里，吸出深绿色的已被污染的羊水污物，然后退到一边让位置给林小北。
大宝实在是太小了，一只大手托他足足有余！
一条两斤多的鲢鱼都要比他大！
柳絮在一边脸色煞白，第一次见到这么小的婴儿，心里的恐惧难以掩饰地流露出来。
“注意观察大人血压心率。”林小北提醒道，其实是帮她分散注意力。
他用新生儿镜片轻柔地撬开大宝的嘴，早产儿口腔里具体的解剖结构大都不明显。大宝同样只具有雏形，舌头很小很薄，舌苔都没有。会厌像一颗风干的玉米粒，不容易辨认。
在喉镜光源的照射下，整个口腔里面就像一空空的小山洞。
没有经验的年轻医生根本找不到具体的声门位置。
林小北轻轻用镜片前端挑起“玉米”，找到后面隐隐约约的两条未弥合的白线，那就是没有发育好的声门。
因为大宝呼吸极端脆弱，一张一翕之间，那两条白线间的缝隙仍然非常狭小，2.5mm（内径）气管导管都显得很粗大。
尽管林小北的插管动作很轻柔，但气管导管的刺激还是引起了大宝的呛咳反应，他居然还有微弱的挣扎，小鸡爪一样的手握成了枣子般的小拳头。
林小北轻轻用防过敏特殊胶布把气管导管绕了一圈固定。
所有的动作都是轻柔的，大宝的皮肤太脆嫩了，仅仅用手轻轻托起下颌的接触，他的面部就留下了两片触目惊心的红印。
开始用简易呼吸器给氧，林小北喊柳絮过来，指导她怎么捏皮球。对于她来说这是一次难得的体验。
这么小的婴儿，肺通气量太小了，大约10ml左右。这是什么概念？一个小注射器推一下就就有5ml。
这种婴儿肺没发育完善，缺乏肺表面活性物质，顺应性很小，稍微用点力就可能将肺泡撑破，力道过小又不容易把肺鼓起来。
新生儿简易呼吸器球囊的容量是50ml，最好能压下约1/6左右容积（8ml），平衡之间全靠医生的手感。
气道维持建立好之后，新生儿科医生张维把听诊器听诊头轻轻放在大宝的前胸壁，听他的心肺部是否有明显的病变。
虽然张维用的是直径18mm（成人45－50mm，儿童30mm）的新生儿专用胸件，可是贴在大宝身上仍然显得大而厚重。
那种视觉差就像一间小卧室摆放了一张巨大的床，不留其他可活动的空间；又像一块豆腐上放置了一只超大砝码，随时会将大宝的胸壁给压塌陷。
“还行，双肺有呼吸音，心率估计100（新生儿正常心率是130左右）。”张维大约聆听了一分多钟之后下定论说。
助产士这时才有机会插进来，替大宝减掉脐带，消毒，结扎。
这样大宝算是处理完毕。
林小北把他轻轻递交给张维。他接过后放在婴儿专用电子秤上，1.25Kg，比一条鲢鱼还轻。
大宝刚被转走（进入新生儿科特护病房），小宝也恰如其分被李秀梅从黎梦霞的子宫里拿出来。
如果用“糟糕”来形容大宝的基本情况，那么小宝还需要加上两个字“透顶”。
从性别上分辨小宝是个女孩。
黎梦霞这次试管婴儿运气还真不错，龙凤胎。
这也是试管婴儿和正常体内受精怀双胞胎的差别体现（当然不是绝对）。
一般来说，试管婴儿的双胞胎是多卵双胎，每个胚胎组织都来自不同的受精卵。这样的双胞胎除了同时来自同一个母体，其他方面都有明显的不同，比如性别，相貌，遗传物质，性格特征。
而体内受精所怀的双胞胎绝大多数是一卵双胎，是受精卵着床过程中发生裂变产生了两枚胚胎组织。这样的双胞胎才是真正的“孪生”，遗传物质完全相同，性别，相貌，性格，甚至连生活习惯和个人爱好都高度相似。
由于太小，小宝还看不出与大宝有何区别（性别除外）。他们共同的特点是早产儿的特有体征：很小，很丑，皮肤褶皱多并且深，全身胎毛多。
只是这两个小宝宝更小，更丑，尤其是小宝。如果说大宝像一只小猩猩，那么小宝则像一只小猕猴。
有了大宝的“预防针”，柳絮竟然没有表现出先前的那种恐慌，或许从心里上她已经产生了免疫力。
助产士从李秀梅手里接过小宝，就像托着一条被秋霜打过的茄子，没有一点生命迹象。
匆匆吸净口腔，她就迅速把小宝转到林小北手里。
按照阿普加（Apgar）评分1分，微弱的心跳随时都有可能骤停。
林小北立即指挥道：“准备新生儿复苏！”