2022 罕見成人游離肝
你們趕緊的！在這兒和大夫聊天，有沒有點公德了。關繫好下班就酒館聊，在這扯什麼。”鄭仁甩手把道德的枷鎖扔到患者家屬身上。
他們怔了一下，也冷靜下來。
患者肚子疼的厲害，正在CT那面難受呢。正因為是這樣，一個CT不夠，還要再做兩個，便引起了他們的不滿。
這種吵鬧是無意識的，屬於偶發性事件。
被人吼兩嗓子，那股怒火、膽氣消失，整個人也就冷靜下來。
加上週立濤脾氣很好，不斷的解釋，他們連忙和急診外科的醫生鉆進屋子裡去開單子。
周立濤擦了一把汗，向鄭仁使了一個眼色，要帶鄭仁進主機的值班室。
可是鄭仁沒去，他直接走到急診外科診室門口，連聲催促著。
醫生飛一般的開單子，患者家屬一溜小跑的離開。
蘇雲見患者家屬身影消失，走進急診外科診室，豎起拇指，贊道：“老闆，演技不錯，相當贊。”
鄭仁笑了笑，“走，去周總值班室說吧。”
這要是患者家屬有事兒轉頭回來，怕是事情會更大。
對於這類算不上醫療糾紛的小摩擦來講，鄭仁經驗豐富。
畢竟是急診科的住院總，這些小風小浪見得多了。
來到周立濤的值班室，鄭仁這才完全放鬆，笑呵呵的坐在椅子上。
“周總，你上去懟他啊。”蘇雲直接坐到床上，笑呵呵的說道。
“哪敢啊。”周立濤愁眉苦臉的說著，他知道蘇雲是在開玩笑，但這個笑話一點都不好笑。
大家都是醫生，知道剛剛話題的尷尬，都有意識的說新的事兒。
“周總，患者什麼情況？”蘇雲問道：“遊離肝，一般都是兒童時期發現，患者怎麼拖到現在了呢？”
“患者來的時候問過病史，據說是從五六歲就開始有間斷的腹部疼痛，但一會就好。”周立濤道，“家裡面也沒在意，認為是小姑娘身體虛。”
“後來患者也就習慣了，每次疼的時候，右側臥位，就會稍好一點。”
“右側，這是靠體位把肝臟還納的節奏啊。”
“差不多，每次肚子疼，都會發現有個包塊，用手推一下還能動。”周立濤道。
這個……鄭仁有些無可奈何。患者也真是心大，肚子上都發現那麼大的一個包塊，竟然還不來醫院檢查？
不對，應該是……
鄭仁想著，蘇雲已經問到：“患者沒來醫院檢查過麼？”
“說是查過兩次，都是腹部疼痛緩解後想起來就查一下，都沒什麼事兒，最後患者也就漸漸把這事兒給忘了。”
給忘了，
給忘了！
“患者這次疼的時間長，右側臥位也無好轉，上腹部包塊特別大。加上惡心嘔吐，疼痛劇烈，所以就害怕了，叫了120救護車送來醫院的。”
“來之後我摸了一下，患者腹部沒有觸痛，可以摸到一個從右向左移動的包塊。”
“你當時考慮什麼來著？”蘇雲問道。
“不做檢查，我能考慮啥。”周立濤笑了笑，“但副脾、肝臟畸形之類的還是琢磨過。”
“腸梗阻重不重？”鄭仁問到。
“我聽了，還能聽到腸鳴音，就是略弱一些，每分鐘大概1次左右。”周立濤查體很詳細，無可指責。
“行啊，那就看看片子，直接送外科去。”鄭仁笑道：“成年的遊離肝，真是很少見。1897年Terrier和Auvray首次報道，從那之後根本沒有像樣的總結，就連個案報道都少。”
“嗯，只要以孩子為主，5歲以下的。”蘇雲補充了一句。
周立濤知道眼前這二位聽起來說的頭頭是道，但人家也是第一次看見。
什麼是本事？
這就是本事。
書本上的東西看了能記住，這是記性好。可是在臨床中，可以用上，就像是見過多少例似的，這就是大本事了！
有些事兒，有些人，不服不行。
鄭仁給梁博士去了一個電話，那面說檢查已經快做完了，而且左側體位的片子已經上傳。
開啟電腦，調出患者的影像資料，可見結腸由肝後間隙進入肝臟與膈肌之間。
影像相當典型，而肝臟遊離的距離與平臥位的片子相比，向左側遊離了大約有10cm。
這就是患者自訴能摸到的包塊由來，也是腸梗阻的由來。
沒有完全堵死，也沒有絞窄、壞死，患者的病情屬於可控階段。
看完片子後，右側臥位的片子穿傳了上來。
換了體位後，可以看見肝臟位置移動的很明顯，直接回到原始部位。
但腸道受壓，而且片子有些偽影，估計是患者因為腸梗阻的原因，右側臥位的時候疼痛明顯，有躁動。
“行，送外科準備急診手術吧。”鄭仁把影像資料關掉。
“送肝膽？”
鄭仁看了一眼蘇雲，笑著說道：“你雲哥兒說了，送肝膽，叫胃腸一起上臺。先胃腸做腸道復位，然後肝膽固定肝臟。”
“別讓我背鍋。”蘇雲道：“都是你說的，折騰人的事兒，我從來不幹。”
這病其實很簡單，只是大家沒見過，都有些含糊而已。
起因於肝臟的韌帶過長、薄弱、缺無等發育異常使肝臟不能固定。當患者直立時肝臟下移，肝膈間隙增寬，結腸嵌入其中發生梗阻，隨後產生疼痛加重、惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀。
“周總，讓外科大夫陪著去吧。”鄭仁叮囑了一句，“別路上出什麼事兒。”
“好。”周立濤走出值班制，把正在查體的外科醫生給叫出來，囑咐了幾句。
隨後，周立濤走進外科急診室，去處理之前在做檢查的患者。
鄭仁帶著微笑，隨著周立濤出來。他往外科診室瞄了一眼，馬上頓住了。
“老闆？”蘇雲再後面跟著走，沒想到他忽然停住，差點撞到鄭仁的後背上。
鄭仁沒說話，匆忙又趕回周立濤的值班室，抓起一件白服披上。
“你鬧什麼癔癥？”蘇雲站在門口問他。
“讓周總準備硝酸甘油，小聲點，別給患者增加壓力。”鄭仁很嚴肅的說道。
請：m.022003