1846 智力“游戲”
“也不能這麼說，我們至少排除了幾種可能性。”鄭仁的表情和剛剛蘇雲與周立濤授業解惑的時候一樣認真。
“現在考慮什麼？”
“能貼上的，最常見的，應該是甲醛中毒。”鄭仁道：“輕度中毒有視物模糊、頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀。重度中毒，可以導致患者出現肺水腫，乏氧也可以出現痙攣等癥狀。”
“不像。”蘇雲搖了搖手指，“首先甲醛中毒脫離有毒環境後，病情很難持續進展。咱們不說直接緩解，變成沒事兒的人一樣，但要從嗅覺失靈演變到痙攣抽搐，可能性不大。”
鄭仁也覺得這個診斷有點勉強，蘇雲的判斷是對的。
他繼續沉思，手指輕輕敲打桌面。蘇雲覺得這貨要是老了，也會是老潘主任那樣的人。
或者說他有意無意的模仿老潘主任也說不定。
“不是甲醛中毒，也不是二氧化硫中毒，顱內腫瘤？這個可能性……”鄭仁一邊思考，一邊輕聲說道。
“你考試的時候也會唸叨出來？煩不煩人。”蘇雲鄙夷的說到，“你要不要以後全院會診的時候，帶著你的第五版外科學去，一段一段的朗誦？”
“嗯……”鄭仁像是沒聽到蘇雲在開嘲諷一樣，繼續沉吟，“再有，就是幻覺。自己覺得自己聞不到味道，然後突發癲癇。”
“你可以去寫玄幻了。要是有這種情況，早不出現，晚不出現，偏偏要在CT室出現，這不是扯淡呢麼。”蘇雲道。
“要是抽了，我們把這個詞當做是癲癇理解的話會不會好一點？比如說反射性癲癇綜合徵。
幾乎所有的發作均由特定的感覺或者復雜認知活動誘發的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發因素，發作也消失。”
“你是說……”蘇雲也疑惑了。
“幽閉恐懼癥，做核磁的時候一般會比較明顯。但也有患者在做CT的時候發病，在SCI……”
“別顯擺你的資料了，癲癇是有可能，但能解釋嗅覺失靈麼？”蘇雲繼續挑毛病。
的確，蘇雲說的對。
這屬於按下葫蘆浮起瓢，嗅覺失靈和癲癇無法湊到一起。
再說，幽閉恐懼癥這種事兒很少見的。
鄭仁長出了一口氣，繼續思考。
“嘿嘿，要不要我再去問問其他的病史？”蘇雲笑呵呵的說到。
“去找周立濤麼？”
“誰知道，先問問小護士，萬一她們能提供有用的資訊呢。”
“你要去撩閑就去，別扯著問病史的由頭。”鄭仁道：“其實癲癇和嗅覺失靈也能湊到一起去。”
“比如說呢？”
“降壓藥物，可以改善心臟功能，也偶爾可以損傷嗅神經。”
“太牽強了。”
“腦細胞神經元異常放電……神經受損……”鄭仁又開始唸叨起來。
“別以為你把癲癇說出腦細胞神經元異常放電，就能顯得更專業。”蘇雲道。
“不是這樣……”鄭仁一揚手，道：“神經受損，可不一定是非要是外傷，其他因素也可能導致神經受損。”
“腫瘤侵襲、空氣中彌散的化學元素，你還想說什麼？這些剛剛診斷過了。”
“寄生蟲，比如說阿米巴原蟲，首先進入人體鼻腔，透過嗅神經上皮的支援細胞，以吞噬方式攝入，然後沿著無髓鞘的嗅神經終絲軸系膜空間，穿過篩板後，到達……”
鄭仁說著，自己就愣住了。
蘇雲的目光也有些疑惑，他驚訝的看著鄭仁。
本來他是想要反駁的，但原發性阿米巴腦膜腦炎這種病的確有嗅覺喪失，也有癲癇的癥狀。話到了嘴邊，蘇雲又給嚥了回去。
呃……
“是原發性阿米巴腦膜腦炎！”鄭仁道，隨後補充了一句：“這個診斷比較可靠，可能性有80！”
“原發性阿米巴腦膜腦炎麼？怎麼進去的？”
“問問周總，患者鼻子附近有沒有傷口之類的。對了，患者多大？有可能是青春痘被擠破了，感染的阿米巴原蟲。”
鄭仁越說信心越足。
因為之前的診斷破綻太過於明顯，只要有基本的邏輯，都能排除。它們就屬於鑒別診斷的一種，是找出理由被否定的犧牲診斷。
“最開始有嗅覺異常，但隨後是頭暈、頭痛，惡心、噴射樣嘔吐，隨後才是癲癇。”蘇雲皺眉，說了一個自己都不太確定的理由。
“被感染的位置不同，病情進展有可能出現交錯。”鄭仁道：“病情很復雜，教科書上的步驟只是大機率會出現的一種。”
果然，蘇雲的話馬上被鄭仁給反駁回去。
鄭仁隨後拿起手機，打了出去。
電話鈴聲卻在門口傳來，周立濤隨後拿著手機推門進來。
“鄭老闆，雲哥兒，不好意思啊，患者有些突發狀況，回來的晚了。”周立濤歉意的說到。
“患者口鼻三角區有外傷麼？”鄭仁直接問道。
“呃……沒有。”周立濤道，“沒有外傷。”
鄭仁有些失望，但馬上又問道：“患者多大歲數？”
“六十多歲的一個老爺子。”周立濤下意識的回答。
難道想錯了？
“鄭老闆，您考慮什麼病？”周立濤見鄭仁臉色不善，小心翼翼的問道。
“沒有外傷？酒糟鼻呢？”
“呃……”周立濤怔了一下，心想鄭老闆這是怎麼了？
“有酒糟鼻，患者常年大量飲酒，暫時考慮是酒精導致的抽搐。”周立濤馬上多說了點，省得鄭老闆再追著自己屁股問。
“不對！是原發性阿米巴腦膜腦炎。”鄭仁道：“給患者上鎮定狀態，抓緊時間做CT。對了，還要做腦脊液檢查。”
周立濤剛剛忙了一身汗，回來後又被鄭仁劈頭蓋臉的說懵了，比之前蘇雲授業解惑的時候還要懵。
“酒糟鼻，接觸生水的時候，極小機率會出現阿米巴原蟲感染。潛伏期短，突然發作。”鄭仁比較確定的說到：“讓住院部的醫生馬上檢查腦脊液，再做個CT。”
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