2722 最后一課
過了一會，劉主任做完術前交代回來。
他請示了一下苗主任，隨後重新洗手，開始換術式再一次把沒做完的手術做完。
手術很簡單，只是破壞性的腎癌切除術而已，劉主任的手法細膩，哪怕是有老主任站在身後看著，他依舊沒有表現出任何緊張的情緒，不到1個小時的時間完成了手術的全過程。
縫皮，手術室裡回蕩著好運來的歌聲，劉主任也似乎輕鬆了一點，他問道：“主任，您估計是怎麼來的？”
“術中大血管的損傷沒有出現，腎靜脈腰靜脈右膈靜脈以及下腔靜脈都很完好，不考慮損傷導致氣體快速吸收入迴圈。我想應該是快速充氣建立氣腹時二氧化碳透過腎臟腫瘤的畸形血管，再進入迴圈。”
“患者的血壓下降的不快，我看麻醉記錄單，你們有11分左右的搶救。”苗主任背著手，條理清晰的說道，“你還記得我罵過你一次麼。”
“記得。”劉主任沒有迴避這個問題，很坦然的說道，“我一次做手術，Hemolock被放置在腎靜脈的分叉口，未能完全夾閉腎靜脈。”
“嗯，要是那樣的話，大量的二氧化碳會隨著壓力差進入到血液迴圈裡。”苗主任繼續說道，“50的死亡率我估計是這麼來的，氣腹的二氧化碳進入大血管，會導致無法挽救的死亡。而你遇到的這種情況，少量氣體進入畸形血管，還有得救。”
“二氧化碳沿著壓力梯度透過開放的靜脈經下腔靜脈進入右心房右心室肺動脈，在肺動脈處形成氣栓夾，造成機械性的梗阻，使血流無法進入左心室，導致患者迴圈衰竭”
“進入的氣體量不多，這也是你手術做的精細。有些沒辦法預防的並發癥，只要記住怎麼搶救就行了。術前交代要細心一點，多說幾句沒什麼。”
苗主任依舊像是大主任一樣嘮叨著。
“主任，術後要呼吸機吹幾天吧。”劉主任問到。
“12天就可以。”苗主任很有把握的說道：“回去後復查床頭超聲心動，找個技術好的人來做。要是心臟裡沒有殘留的氣體，頂多2天就能拔管。”
說完，苗主任頓了一下，又說道：“記得叮囑icu的護士，晚上精神著點，1小時吸一次痰，肺水腫要是有大量的痰留在肺臟裡，怕是會有肺不張。”
“主任，晚上我留在icu看患者。”劉主任很自然的說道，“您放心。”
“嗯。”苗主任點了點頭，這一切似乎都是理所應當的。
“主任，多虧您有經驗，當時我懵了。”劉主任很坦然的說道。他沒有遮掩自己經驗缺失，直接坦誠說道。
“經歷過一次就好了。”苗主任道，“建立氣腹，不可避免存在氣栓的風險氣體栓塞的發生率非常低，大約為0.0020.02，一旦發生其致死率卻可高達50”
“這麼多年，咱們科一共發生過三起，加上你這一例。”
劉主任有些感慨，912泌尿外科力量是很強的，要不然不可能所有帶組教授都覺得自己能爭一爭主任的位置。
的確，無論是從手術水平還是其他方面來看，大家都有這個資格。可那是正常情況，一旦碰到今兒這種事情，劉主任深深的感覺到家有一老如有一寶這句話的正確性。
一年幾千例腔鏡手術，這麼多年來竟然只發生了3例。聽苗主任的意思和劉主任的理解，有2例是自己沒來的時候發生的。
“所以你們做腔鏡手術的時候我都要提醒一下，注意患者的狀態。快速的診斷和及時有效的治療是成功的必要條件，因為空氣栓塞留給搶救的時間太少了”
“氣栓的管理目標是阻止氣體進一步進入迴圈並保持血流動力學穩定，這一點很關鍵。”
“一旦發生異常情況，就應立刻停止充氣，降低氣腹壓。將患者置於頭低腳高的左側臥位，使進入右心室的氣泡聚集在心尖部，防止其進入肺動脈。”
“發生心臟驟停就要及時行心肺復蘇和電除顫，維持迴圈的同時還能將空氣從肺動脈流出道。”
“賀俊金做的就不錯，最快的時間用中心靜脈導管把氣體吸出來。”
“我看了麻醉記錄單，賀俊金來了之後加大了液體輸入量，我問你這是為什麼？”苗主任聲音忽然變的冷峻了起來，像是一個嚴厲的老師在提問淘氣的學生一樣。
“是因為輸注大量的液體，提高靜脈壓，從而防止二氧化碳氣體進一步進入靜脈系統”劉主任基礎知識也是相當扎實，想也不想的直接回答道。
“嗯，是這樣。”
苗主任見縫完最後一針，他背著手轉身要走。
“主任，稍等一下！”劉主任手速加快，最後一針穿出，把持針器和手裡的鑷子拍在患者的腿部，轉身追上苗主任。
“嗯？”苗主任輕輕嗯了一聲。
“主任，前幾天我去看您，跟您說的事情您考慮一下。”劉主任很認真的說道，“返聘回來，也沒什麼太重的活，一週帶我們查一天的房就行。關鍵是……關鍵是您不在，我心裡沒底。”
“出息。”苗主任冷哼道，“早晚都是要走的，別因為一兩次意外事件就害怕的不敢動手。回去好好翻翻書，問問賀俊金。我記得3年前胃腸做一例腔鏡手術發生了氣體栓塞，那臺手術是賀俊金麻醉的。”
老賀見鄭老闆要走，便拔掉隨身碟，正在忙叨著，聽苗主任提到自己，便嘿嘿的笑了笑。
鄭仁看了一眼老賀，這貨能活這麼大，還當真是不容易。
“主任……”
“你們好好幹，我退休就是退休，不會返聘的。”苗主任很堅定的說道。
說完，他背著手，緩緩的離開手術室。
鄭仁看了劉主任一眼，隨後跟上苗主任的腳步。他清楚苗主任最後一句話的意思，苗主任還是心太善了。
注：病例引自《中華急診醫學雜志》2014年9月第23卷第9期.