2710 一點點積累的臨床經驗
“說眼科你可能不知道，膽囊總切過吧。”蘇雲眼睛盯著心電監護，搬了一個腳凳在患者左側，和於總有一句沒一句的聊著。
“呃，膽心反射麼？”於總問道。
“是啊，切膽囊最怕什麼？膽總管切斷什麼的是很嚴重，可是不如膽心反射嚴重。和眼心反射一樣，膽道手術時由於牽扯膽囊，或探查膽道時所引起的心率減慢、血壓下降，嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停。”
“尤其是搶救失血性休克的患者，機率翻著翻的往上升。”
於總還好，畢竟是912的住院總。可是顧小冉在一邊聽的心砰砰砰的直跳。
他在老家的醫院已經開始做相關手術了。
家那面的醫院比較小，分科沒這麼詳細，主任和周春勇有聯系，所以顧小冉抓住一個大家都不願意來的機會就蹭到了帝都。
這次來帝都進修，真是讓顧小冉的人生出現了巨大的變化，每一天他都有著嶄新的改變。比如說……今天。
一想到自己平時做膽囊切除術之前和患者家屬交代的事情，根本沒有膽心反射，他也根本不知道什麼是膽心反射。
別說顧小冉，就連他們主任都應該不知道。這種情況出現的機率極低，做1000臺手術都未必遇到一例，就別說顧小冉這種菜鳥了。
“雲哥兒，出現後怎麼辦？”顧小冉小聲問道。
“搶救啊，你還能眼睜睜看著患者死了麼。”蘇雲鄙夷的說道：“你要是弄不準，就把你們醫院的大牛喊過來，誰最厲害就喊誰。當然，你只要不在手術臺上哭，怎麼都好。再汙染了術區，還不夠搗亂的。”
蘇雲最後還笑話了一下顧小冉。
“嘿嘿。”顧小冉笑了笑，可是他的笑容比於總還要僵硬。
“小冉，是吧。”於總道，“膽心反射真的很少見，膀胱內尿瀦留牽拉迷走神經更少見。要不然為什麼術前鄭老闆總是覺得有事兒，卻又想不起來是什麼呢。”
顧小冉看了一眼鄭老闆，見他坐在手術室的角落裡，眼睛似乎和雲哥兒一樣，在盯著心電監護。
鄭老闆還是在擔心患者，顧小冉心中升起微微的異樣。平時總聽鄭老闆說豐富的臨床經驗……什麼是豐富的臨床經驗？這才是啊。
雖然鄭老闆沒有最早的時候就發現，可是他在第一時間挺身而出，主持的搶救成功，患者應該沒什麼問題。
想到這裡，顧小冉又看了一眼患者。
他迷迷茫茫的睜著眼睛，就像是剛剛睡了一覺，還不知道發生了什麼。
“機率不一樣，眼科手術的心眼反射90的發生機率，但膀胱誘發心臟反射的機率太低了。”蘇雲道。
“呃……我想起來了，有一次做手術，開腹後我看到患者的闌尾。”於總已經做完造瘺，順便叮囑巡迴護士分23次把膀胱內的尿排出，“我拉鉤的時候只要一用力，患者的心率就產生變化，當時覺得好玩。”
“那是反射導致的，胃腸道的迷走神經反射也很罕見，而且發生之後都不知道是怎麼回事。”蘇雲站在腳凳上，又高了一截，鳥瞰著心電監護說道。
“差不多吧，那時候沒經驗。雲哥兒，這回應該沒事兒了吧。”
“應該沒事了。”蘇雲看了一眼自家老闆，見他穩穩的坐在凳子上。雖然一言不發，可是他即便在那坐著，也給人一種心裡很踏實的感覺。
只要這貨在，就肯定沒什麼事兒，蘇雲的心裡面漸漸接受了這個現實。
真是豐富的臨床經驗？還是這貨天生有敏銳的嗅覺，跟黑子一樣？
蘇雲瞥了一眼自家老闆，心裡琢磨著。
這次意外，在之前他似乎也不知道會發生什麼。只是心跳驟停的瞬間，他開始主持搶救。唉，老闆這貨怎麼就這麼願意搶風頭呢？蘇雲心裡深深的嘆了口氣。
“膀胱充盈，導致心臟驟停的案例不少見。”鄭仁忽然說道。
“嗯？”
“不過一般來講都不會想到是膀胱充盈導致的。”鄭仁繼續說道：“晨起憋尿，忽然排空，整個人就倒在衛生間裡。這樣的例子經常見到，但一般都送到迴圈內科去治療了。”
“……”於總怔了一下。
“空腔臟器收到擴張刺激時，可經過腹腔神經叢或迷走神經傳入中樞，興奮傳導至延髓內副交感低階中樞，迷走神經背核，釋放沖動再經左側的迷走神經內副交感纖維到達心臟。”鄭仁道，“很清晰的反射弧。”
“呃……”顧小冉忽然發出一個錯愕的聲音，隨即說道：“鄭老闆，我們老主任有一次做手術，做著做著突發心梗！現在想，有可能是憋尿憋的。”
“嗯？後來呢？”
“心梗啊。”
“救回來了麼？”鄭仁問道。
“哦哦，畢竟是在手術室，救回來了。”顧小冉道，“一邊溶栓，一邊聯系市級醫院，120急救車送去下的支架。”
“你們那連支架都下不了？”蘇雲問道。
“嗯。”顧小冉點了點頭，“我陪著一起去的，市裡的醫生說就差一點。幸好是在手術室裡犯病，當時還覺得挺幸運，現在想可能是憋尿憋的。”
“老闆，你說這算是工傷麼？”
“你在醫院聽說過工傷？”鄭仁很少見的反問道。
顧小冉見話沒說完，又把話題給岔開，他連忙問道：“鄭老闆，迷走神經興奮，然後呢？”
“迷走神經興奮的結果是——冠狀血管痙攣，竇房結興奮性降低，特異性導系統的傳導速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至是心跳驟停。”鄭仁道。
“好厲害。”顧小冉小聲說道。
“不厲害，從前我也沒想過。”鄭仁嘆了口氣，道：“這回有了經驗，以後就好了。蘇雲，你說的對。”
“什麼玩意我說的就對了？”蘇雲看了一眼鄭仁問道。
“臨床經驗，都是一點點積累的，那個韓國的教授是耍流氓。”鄭仁很認真的說道。