第28章 司馬林毅

下午的會診出乎劉牧樵的預料，規格遠超上一次。 本院除了趙一霖，還有業務院長孫濤。 外院有郝教授和司馬林毅教授，他們算得上是本省神經內科的兩巨頭，是應病人家屬的邀請來會診的。 一般來說，外院教授會診，醫院都是持開放態度的。 因為，一是有需求，以病人為中心不是一句空話，患者對病情有疑問，是可以請外院醫生來會診的。 二是有利于醫院的交流與進步。 作為一個學科，特別是同一個省內，互相學習很重要。 附屬醫院和省立醫院是本省龍頭老大，即使趙一霖不喜歡司馬林毅，他一點辦法都沒有，他來去自由，作的指示你還得老老實實遵照執行。 今天，參加會診會除了神經內科的還有神經外的專家。 劉牧樵坐在角落里，一點也不顯眼。 會診會由孫濤主持，他開了一個頭，對郝教授，司馬教授表示歡迎，然后進入主題。 劉建新負責報告病歷。 男，45歲，出現幻覺，焦慮，抽搐入院。初步診斷為病毒性腦炎。 當然，資料很多，各種檢查、化驗都報告了一遍。 劉牧樵只記得一個大概。 神經內科診斷方面，他很外行。 這很正常，其實，他在神經內科實習才一兩天時間，并且基本上是在監護室度過的。 他也懶得記。 各種化驗檢查都支持病毒性腦炎，還有什么可討論的？ 不過，劉牧樵錯了。 所有的神經內外科醫生都在認真聽報告，在認真思考，就連郝教授和司馬林毅也聽得很仔細。 報告結束后，CT 片，核磁共振片子傳到郝教授和司馬教授手里，他們插在閱片燈下看了大約十分鐘。 非常仔細。 和很多醫生不同，他們是真正的看片子，而不是走過場。 嗯，嗯。 嘴里不時發出一些聲音，但是，絕對不表態。 也不是他們表態的時候。 會診會是等級森嚴場合，嚴肅，莊重，什么時候該說話，不該說話，那都是有講究的。 和官場相似，又不相似。 相似是等級，不相似是這里強調科學性。 可以爭論，但必須是遵循掌握的資料，而不是比誰的聲音大和誰的職位高。 所以，郝教授和司馬林毅不到最后不會開口，他們一開口，那么，結論就基本定了。 這是前戲。 接下來才進入主題——檢查病人。 來到34床旁邊。 家屬和病人都已經準備就緒。 先是問病史。 司馬林毅親自問。 很規范。 因為，他們自認為，來一趟安泰醫院，不僅僅是看一兩個病人，而是要好好給他們帶來一堂課。 這才是他們到來的價值。 所以，司馬林毅問得很規范。 接下來是體格檢查。 “安泰醫院，你們誰來做檢查？”司馬林毅傲慢地說，“我和郝教授，要看看你們的檢查技能掌握得怎么樣？” 誰來做？ 趙一霖丟不下這個面子，按資歷，他大學畢業不比郝教授和司馬教授晚。所以，他不可能親自做。 按理，上一個主治是最好，錯了也沒關系，還有成長空間嘛。 可是，趙一霖看了一圈，這幾個主治都不咋的，最好的鄒醫生上次已經丟丑了，這次再讓他上，太殘忍了。 再說，也會丟安泰醫院的丑。 “劉牧樵！” 趙一霖大聲喊。 人多，劉牧樵這個等級的，只能站在走廊上。 “你過來給病人做體格檢查，請司馬教授指點。” “嗯？你？”郝教授第二次見到劉牧樵了。 司馬教授也“嗯”了一聲，這么年輕，才畢業吧？ 他瞥了一眼趙一霖，好的，我記下了，你用一個住院醫生來應付我，好的，我等會看你的臉擱哪里！ “做吧。”司馬教授對劉牧樵說。 劉牧樵笑著打了一個招呼，接下來，一邊檢查，一邊口述，陽性體征，陰性體征，他都報告出來。 從頭顱，眉毛，眼睛，一直檢查到四肢關節，又檢查各種反射，除了幾個隱私的部位，其他都檢查了。 總共十五分鐘。 一場標準的體格檢查示范。 行云流水，沒有一絲的拖泥帶水。 “請司馬教授批評指正。”趙一霖喜喜洋洋，大聲說。 司馬林毅脖子都紅了，他知道，這是趙一霖的示威。 嗯，明白了，他有準備，一定是苦練了幾天。 “啪啪……” 郝教授可沒在意他們的火藥味，他帶頭鼓掌。 “太漂亮了，太標準了，即便是我們教診斷學的帶教老師，也不一定做得這么標準！這位同學，不錯，不錯。” “同學？”司馬教授疑惑地問。 “對，他是實習生。”郝教授說，“這個實習生可不簡單喲，天才！” “哼哼。” 司馬教授冷冷的哼了幾聲。 好啊，你趙一霖用實習生來羞辱我。我記下了。 回到會診室，開始了正規的會診。 劉牧樵又坐在角落里，這種會診會，輪不到實習生發言的，就連主治，都只有本組的主治才有機會說話。 劉建新手下的一個主治說話了，他列出主要癥狀、化驗的陽性結果、體格檢查的陽性結果，最后是CT，核磁的報告。 “我認為，病毒性腦炎的診斷成立。” 接下來，一級一級，主動發言，大致上，都傾向病毒性腦炎。 不過，輪到趙一霖發言時，他提出了另一個診斷，“不能排除脫髓鞘腦病。” 眾人一聽，微微有些震撼。 對，怎么能排除脫髓鞘腦病呢？ 下一個，就應該是司馬林毅發言了。 他咳了幾聲，心有成竹，點了點頭，說：“我想聽聽劉牧樵同學的意見。” 剛才這仇不能不報。 “我？”劉牧樵都已經走神了，突然聽到點他的名，他只好站起來，說：“我……我對神經內科不內行。我說不出一個所以然來，他們剛才講的，好像都有道理。” 司馬林毅呵呵一笑，反問：“你說你神經內科不內行？” “是的，我一點也不內行，我才實習兩天。” “什么，我沒有聽錯吧？你才實習兩天？” “是的。” “那你剛才神經內科的體檢，怎么解釋？” …… “這廝又開始裝逼了。”鄒醫生躲在后面忍不住笑了起來。 “嚴肅點！”孫濤輕喝。 “你真的對神經內科不熟悉？”司馬林毅厲聲說。 “是的。” “好吧，我就不為難你了。”司馬林毅很快又回到教授的風格，“我提出我的看法，等會，請郝教授做結論。” 咳了兩聲，聲音突然高了八度。 “這個病人是明顯的誤診。有幾點，完全可以否定病毒性腦炎的診斷。剛才趙一霖主任說，不排除脫髓鞘腦病，不是不排除，而是他就是脫髓鞘腦病。” 此話一出，所有人都大吃一驚。 這話是不是太重了？ 這個診斷是不是太武斷了？ 趙一霖怎么受得了？ 所有人看著趙一霖，誰知道，趙一霖臉上毫無表情，他似乎波瀾不驚。