【911】努力地保住

像水豆腐一樣碎裂的脾臟。謝婉瑩回想起了陶師兄給外科生們出的考題，現實中的手術場景比陶師兄的考題嚴峻得多，現在這種脾臟不是她幾根針可以重新縫合起來。 三四級的脾臟破裂，只能是脾臟全切。 連同脾門在內整個脾臟切掉的話，考慮到患兒的幼齡以及未來的成長空間，醫生需要更加慎重考慮下。 謝婉瑩記起自己和文貴說的話，雖然她和家屬說得很理智，但是感情上一樣不太忍心。 “聶老師。患兒的OPSI很高的，比成年人高，可能是因為脾臟全部切除的關系。如果保留脾的話，對患兒意義更大。脾臟不止有儲血，對孩子來說還有一段時間的造血功能和不可代替的免疫功能，以及未來的抗腫瘤功能。”謝婉瑩說完這些話，也知道給老師的考慮只有這一點時間了。現在只能是看老師怎么決斷了。老師的經驗比她足，相信是可以做出對患兒最好的選擇的。 全切是一了百了，如果保脾，這種情況要保脾的話只能做自體脾組織移植術。自體脾組織移植的話，最大的問題是在術后上。 患兒比成人更需要注意留意OPSI沒錯，但是自體脾組織移植一樣會有壞死感染風險。而且，需要術后長時間的動態觀察患兒有沒有恢復脾功能，這個需要專業的醫生盯著了。 倘若病人是在他們自己醫院做的手術，一切后續好說。現在不是，能不能保準這個患兒后續這些治療有專業醫生負責，不好說。縣醫院這個條件，他今晚親眼見到是什么情況了。 考慮到這些，聶加敏是在術前時已經有過決定，如果不能解決這個問題只能全切。 沒想到的是對面的學生突然給他提了這個。 “你沒有考慮到其它問題嗎？”聶加敏故意問問她了。因為他知道了她有實力，所以希望能引導她以后作為醫生考慮更加周到細致。 “聶老師。”謝婉瑩配合老師的手操作沒停下。師生配合是要把脾蒂游離出來，無論是否脾自體組織移植都是要做這一步。一面她繼續說道：“如果是術后的問題，我個人認為不需要太過擔心。這里離首都并不遠，讓他們來國協繼續后續治療是可以的。” 看來她知道他顧慮的是什么，國內病人如何轉院能否術后轉院他是不太清楚，問：“你認為她可以轉去國協嗎？” “她是車禍患者，醫藥費是肇事司機要支付的。” 國內病人能不能轉院第一標準是看錢夠不夠。聶加敏聽懂了她的話，給她說：“國外要看保險。” 可能聶老師聽到錢被觸動了，深有感受，和她交流起國外的情況了。 阻礙的門檻解決，接下來給患兒做脾自體組織移植。三把血管鉗夾貼緊脾門的脾蒂，切開近脾的兩把止血鉗中間的脾蒂，把斷開了帶血管鉗的脾臟放到了體外4攝氏度配好的平衡液中。 先雙重結扎脾蒂的血管，充分止血，血終于不再像噴泉一樣涌了。探查腹腔沒有其它器官破裂出血。患兒血壓穩定下來。