【676】肝臟

由于時間緊迫，病房里沒有學生問問題和討論的機會。主治醫生巡邏一圈和普外二一樣先不討論，趕去手術室做手術了。在這點上，外科醫生比內科醫生辛苦多了。 半個小時的跟班查房，對謝婉瑩這樣第一天來這個科學習的醫學生來說是走馬觀花。很多病人的面孔沒法認全，完全不知道怎回事。老師給她布置任務只能等下午之后，一點也沒得急了。如此對比后，貌似她在普外二被冷落在病房里反而是件好事情了。 下去手術室，對手術室環境謝婉瑩很熟悉了。只是這回跟的是肝膽外科不是普外二的手術了。牢記姜師姐的話，去到哪兒跟老師學習要專心不能花心，千萬別惦記前任。沒遇到譚老師他們，她直接站在了肝膽外科的手術間里觀摩。 今早的手術是給一個原發性肝癌患者做腹腔鏡。 所有外科科室均傾向做微創手術了。肝癌的腹腔鏡推廣很多了，但是能做的門檻比胃腸道的腹腔鏡手術要求高得多。像今天這例手術，那天晚上前輩們開會討論了很久。 具體那晚上小組會議謝婉瑩沒有參與不清楚內容，只能是站在手術間里觀摩。 主刀是陶師兄，之前聽說了。 一助是何醫生了。 扶鏡手不是邱醫生，邱醫生去另外一臺手術幫忙了，是另一位住院醫師叫龔翔斌，年紀比邱醫生大一歲，個頭比邱醫生矮胖些，沒有邱醫生帥氣，溫和穩重型的一個醫生。 再有被叫來說要試手的宋學霖穿上了手術衣，是站在了一助和主刀中級的后面像是待命，不清楚到時候會讓他上去做什么操作。 人家是畢業了，她不是，只是實習生。所以老師叫她只看是合情合理的。謝婉瑩聚精會神地看。在譚老師那里一直做扶鏡手多，有比較多扶鏡手經驗的她頭一次來肝膽外科看肝臟手術腹腔鏡，不免先仔細觀察起龔醫生的操作。 龔醫生的手像是不動的，要放大鏡一樣看，才能察覺到微小的幅度。肝臟不像胃腸道，是一個實質性的器官，固定在一個區域，圍繞肝臟來做的手術基本是在這個區域內操作，需要相當的穩和細致感。胃腸道是中空器官，曲曲折折好多彎需要更多的是靈巧。 扶鏡手已經注重謹慎，一助和主刀更不用說，如同何醫生所說的像排雷兵，一點點地探入，根本不敢大幅操作。 畢竟肝臟作里頭是布滿了非常非常豐富的血管，切除腫瘤時要切肝，切的位置只要稍微偏差，很容易命中肝內的各種血管，血會在整個肝臟創面噗噗噗的冒泡。 實質官大面積出血的話，在開腹手術中手術醫生是急著用手直接去壓肝臟創面止血。在腹腔鏡手術中醫生的手進不去，只能是拿止血紗去壓。如果壓不住，大出血找不到出血點的話只能轉開腹了。由此可見，止血難是肝臟手術腹腔鏡的一大缺陷，嚴重制約了腹腔鏡手術的肝臟腫瘤不能大，癌腫位置不能涉及到門靜脈，并且對患者的肝功能等級有較高要求。