【352】早不早

會議室里，兩個醫院的醫生在緊張地討論協商中。 肺癌容易發生腦轉移。 在國陟和國協的胸外科中經常可見肺癌腦轉移病人。 像梁院長這樣如果確定腦轉移再發現肺癌的病例不是沒有，是極少。 一般這種病人處于晚期，是病人自身因素延誤到醫院檢查所致，與梁院長的情況應有所區分。 肺癌容易發生腦轉移的原因大體歸咎于兩點。 一是癌癥要看病理分型，所以現場坐著病理科醫生參與中。 肺癌最容易發生腦轉移類型的是惡性程度高的小細胞癌。 二是因肺與腦本身的解剖結構聯系注定哪怕是惡性程度低的，也比其它地方的癌細胞容易發生腦轉移。 詳細的說，是肺的血管與供腦的椎靜脈等有豐富吻合支，這些吻合支無需和肺毛細血管交通。 前文講過肺循環通過肺毛細血管進行物質交換，把靜脈血變為動脈血進入心臟再泵到全身。 然而由于有這些不經過肺毛細血管的吻合支，使得肺血管里的癌細胞不需經過肺毛細血管過濾，掉落時可通過吻合支直接進入腦部產生腦轉移。 醫生不可能說把這些吻合支切掉，這是數以萬計的血管，切不完的。 再有腦血管屏障會讓化療藥物難以通過，讓肺癌腦轉移和其它癌癥腦轉移一樣難治。 從上述理論出發可以得出臨床上和外行人廣泛存在的基礎共識：這患者基本完了。 可能梁院長現在在病房內找張大佬要談的是工作上的后事？ 嗯，再被醫生們猜中。 這回是宋醫生相對樂觀些。 “發現的很早。”宋學霖醫生說這話時目光看著謝醫生。 是謝醫生厲害，這么早發現病人的問題。 治癌第一要素要趁早。 說到早不早的問題，立馬很多人想到癌轉移，都說癌轉移這個癌癥病人變命短。 先要知道什么是癌轉移，更準確的說法應該叫做轉移癌。 癌細胞在人身體內是始終存在的，健康人群拘束了它們的存活時間，讓它們沒法增生聚集變成腫瘤最終影響到人命。 宋學霖醫生對此的判斷是：“謝醫生可能第一時間發現到癌細胞脫落到患者腦的情況，但是并未形成腦部腫瘤。” 所以無論是謝醫生或秦醫生，對于患者的腦部ct片認為是模棱兩可。 基于上述判斷，患者應選擇神經外科手術最好，盡可能發現是不是有癌細胞脫落到腦，有的話趁它剛開始想聚集增生時切除掉，達到與原發癌同樣的治療效果。 宋醫生之所以有持有這樣的觀點，還在于眼前患者肺癌的原發灶明顯孤立而且小，代表病情發現的很早很早了。 這不得不佩服謝醫生的極高警惕性足以挽救病人的一命。 在場其他醫生紛紛點頭。 癌癥發現早不早，在醫學上可以歸屬到癌癥分期。 謝婉瑩醫生接下來點名提及：“要做癌癥病理分期。” “哦。”何香瑜醫生縮圓嘴唇，感受小師妹是病理學老師再次來了。 “癌癥病理分期？”有些醫生發出疑問。 以前癌癥分期繞著外科手術為中心轉，導致病理不決定癌癥分期只是給癌癥定性。 謝謝親們的支持，晚安親們～ (本章完)