【309】無數之

手術間里的手術有條不紊地進行著。 之前提及順手的問題，知道了順手不是很容易能做到的，大多數下是眼見貌似能順手做結果只得另開刀。 再談及范蕓蕓的答案算是正確嗎？ 像這類問題，當然不是像解答小學數學題只有一個數字的準確答案，而是會有大圈小圈這樣，答案在哪個范圍內是正確的，然后是精準度的問題。 答個冠脈畸形，冠脈畸形是怎樣一種情況？ 人體零部件畸形，肯定一般指的是超出健康人水準。以此類推，判斷冠脈是不是畸形的水準指的可以為不止冠脈的大小還有冠脈的分布冠脈的走向等等。 這樣看，是冠脈病變的一種，和冠脈其它病為大同小異。 所以如潘世華醫生作為指導老師說的那樣，立足兒科方向思考點開始的思維方向是完全兩碼事兒。 范蕓蕓醫生提出的重點是為先天變化的冠脈畸形，首要想的是病因去了。 心外科醫生首先想的是冠脈畸準確定義。 冠脈畸形比較精準的定義通常為冠脈起源異常，冠脈走行異常，冠脈內部結構異常以及冠脈終止異常。 可以得知，這個病和其它冠脈病變有相似點，是需要和后天形成的心臟疾病做區別的。 區別的意義在哪里？ 后天冠脈病變最常見的心梗，病因眾所周知與冠狀動脈粥樣硬化有特別大的關系，涉及到后天個人因素吸煙史糖尿病史高血脂史等。 這些后天因素或許是可以不用手術的，相當于說不到一定條件吃藥以及規范患者自身的飲食行為習慣以及吃藥運動等是可以讓疾病惡化減速甚至可以逆轉。 先天是不一樣了，先天的話像眼下這種病誰都知道吃藥沒用，要動干戈只能做手術。 另一方面，如后天導致的冠脈病變到了一定情況之下只能做手術去解決問題。 先天又不一樣了，有可能說要么一開始做手術，要么注定一輩子不影響患者不用手術。 此時醫生可能要再考慮的是究竟是不是先天或是先天加后天疾病。 醫學個頭病案的復雜程度是外人難以想象的，臨床醫學從來沒有標準統一答案。 何況這患者年紀剛好處于不上不下，導致先天后天的區分要素變得再模糊不清。 由此可見妒忌范蕓蕓醫生回答出來的心外科人只能叫做無能人，莫怪被潘老師狠刮鼻子。 范蕓蕓醫生說的答案真就說對個籠統中的籠統，在心外科手術里具體用不上。 然而不管如何，一個兒科實習醫生能拍對其它專科馬屁是有點兒本事的。 更何況范蕓蕓醫生說的籠統答案至少給在場其他沒參加過手術討論的旁觀者提供了切實可用的思考方向。 當所有人伴隨手術醫生的胸腔鏡觀察患者的心臟表面血管，此時再考驗現場醫生們醫學腦子變成三維計算機的時刻到了。羅景明搖搖頭：給他這么看接著去推想是很困難的，這同是為什么當初他主動放棄去追求心外神經外這樣外科巔峰領域的原因。 心外說白了可以稱之為追求人體血管到極致。神經外科說白了是能稱之為追求人體神經到極致。 血管和神經在人體內是無數之無數。 (本章完)