【251】錯在自己

厲害的醫生，第一表現在準確的診斷上。 診斷學是醫學入門基礎課程，臨床醫學每個專業都要學的課程。同時，診斷學是一門應用學科，它有應用學科的特性，是要和現實相結合。 這樣的結果導致，很多時候，臨床醫務工作者因為被現實拘束的種種緣故，本該牢記不該忘的基礎給忘了。 這樣說應該明白了，現場的骨科醫生們高呼輸在起跑線上，是真的輸在技術上技不如人了嗎？ 答案是，馬醫生想率先舉起手答：不是的。 作為今晚第一個被謝欽差溫欽差抓出紕漏的人，馬醫生自認最有資格也有評斷眼前這件事的真面貌。 兩位欽差去到哪兒“抓”到哪兒。 哪怕欽差不是以“抓”你毛病為目的，你同樣會不知不覺中對比欽差標準的臨床行為準則看出你自己的毛病。 現場的骨科醫生們其實是同他馬醫生張醫生等一樣犯了臨床人常犯思維路徑錯誤，走入思維誤區思維陷阱里頭去了。 如謝醫生一開始講他馬醫生的毛病，這些骨科醫生們日常被太多臨床現實現象束縛手腳，接著臨床思維路徑久而久之習慣性走差，乃至固化。 因而之后在所謂的臨床病例學術討論中，這一群醫生討論來討論去，像是十分激烈和熱情地熱衷于學術，可始終沒有跳出思維錯誤圖。 大家稱贊溫醫生謝醫生操作像倒帶，可有想過在診斷上需要先倒帶嗎？ 高呼輸起跑線上的這幫骨科醫生，驟然集體沉默，應該是呼完意識到了原來錯在自己。 診斷學課本上，每節單元講一個病，必然先提到病因。 病因怎來的？需要倒帶思維。 也不能說臨床醫生們不去想病因，都會想病因。然而，大多數醫生想的病因是泛泛籠統的，如教科書上歸類的那幾種，讓他們去深思具體病例個體的詳細病因圖幾乎是不可能有的事。 原因上述已說，現實中各種患者家屬催催催，尤其是患者如果得的是急癥，能在短時間內想到最有可能的籠統病因已經很好了。 但要知道，從醫生先成為一枚醫學生開始，如果開討論會老師一直要求的是對具體病例先深入討論其病因，再有治療計劃的討論。 剛骨科人們討論的場面恰是相反，個個爭先討論的是治療方案，沒人去積極討論病因。 這是醫務工作老手們愛犯的另一個毛病，如腎內科張醫生：我看著就是這個常見病，為此沒什么好討論的。 現在知道了，即使是診斷上沒錯是常見的這個病，對臨床醫生來說，繼續積極深入討論起病因是有其不可代替的重要性，是醫生與疾病掰腕子的決勝局。 如果他們像溫醫生謝醫生在病例診斷上再琢磨，可能能如溫醫生謝醫生一樣想出這個病例的特殊性，那么制造出神跡的不僅是溫醫生謝醫生也可以是他們自己了。 這幫人開始迅速回頭再拿起病人術前的檢查片子回看。 (本章完)