【246】快點

肌肉松弛會引起病人呼吸道問題，如痰堵等引發嚴重的患者窒息，因此要加上深度氣道管理。 如此說來，病人一定得上氣管插管了？ 不一定，當下這手術是和大手術有區別的，大手術一大特性是時間長，當下這手術時間不長。 一個時間不長的手術你去給病人做氣管插管，是挺費勁費力而且不討好，原因在氣管插管屬插入技術難免會導致損傷讓病人不舒服。 前文有講過，以前氣道管理是一定做氣管插管，近現代伴隨各式各樣手術的全面開花麻醉學緊隨蓬勃發展，麻醉醫生們總結的經驗越來越多，越敢采用豐富的技術手段減輕病人的痛苦。 因而要說到我們講過的吼罩。 例如常見的乳腺婦科骨科等創傷小的手術，可以類比今天的手術了，同樣要全麻但是時間短，可以用吼罩來代替氣管插管。 當然技術超級厲害的麻醉醫生，壯著有把握的技術膽子，采用十分嫻熟的復合麻醉配比用藥，在極短淺的全麻手術中直接用面罩做氣道管理也有的。要做到這點，麻醉醫生具體要再結合手術醫生的需要和進度。 以上再歸結起來是，伴隨麻醉時間長短和深淺度，麻醉醫生需要做的氣道管理由淺入深：面罩，吼罩，氣管插管。 三種方式的依次排列同時代表麻醉保障安全的從低到高，即氣管插管是保證病人麻醉安全度最高的氣道管理技術。 柳靜云醫生是從醫經驗不長，而且誰都知道她生性比較膽小，主張麻醉無小事只有大事必須把安全性放在最高位置上，因此給無論如何給病人上了吼罩。 道明這點是由于溫“主刀”給她麻醉醫生示意過了：手術時間絕對不會長。 于是祁醫生此刻發現自己的說明只開個頭，但是要趕不上“主刀”和助手的手術進程，急到一頭汗往下說：“中醫是有經絡學的，經絡學不同西醫的解剖學，經絡學里頭講疾病的氣，郁結在經絡里頭得病，又可以相當于西醫學里長了瘤體之類的病灶。瘤體肯定是全麻沒法消除去的，等同于講，全麻用藥放在中醫里頭同樣沒法影響到氣郁結成的病。” 旁邊的人一邊聽祁醫生馬不停蹄的說，一邊同祁醫生一塊緊張觀望手術進程，產生與祁醫生同樣的焦慮：你能不能說快點，人家要干完活了？！ 溫“主刀”進針起針超快，沒到一分鐘，行針完畢。中間她究竟行針了幾個穴位，做的是什么針法，現場圍觀的西醫生們沒一個人能看懂。 邊要講解的祁醫生來不及細酌，只能說簡明概要的：“她應該針的是腧穴。” 你這不廢話嗎？一幫高材生們是懂的，知道他拿之前謝婉瑩醫生的話來說。 “疏通腧穴進針深度是比較淺的，深度在一厘米以內。”祁東來醫生終于說出屬于自己懂的地方，“當然她也可能是在切割筋膜，做皮下疏通。刺骨的話進針的深度要深了，看這情況她是沒做刺骨。”