【174】再考你

“這明顯肺出血。”這回不是配合謝醫生考人了，魯醫生直接說出口自己的專業判斷。 首先要說到胸外傷后引起的肺損傷是分為幾類。 醫學講究精度越細越好，不是說肺受到外傷后情況會是一個樣的。 對于肺，以前我們大致說過它的解剖結構，知道它是復雜的一個臟器，包含許多內容，例如肺組織分為肺實質和肺間質。以前我們還講過最簡單的一種外傷分類法，同樣適合于胸外傷的肺損傷，那就是屬于閉合性損傷或是開放性損傷。 正是閉合性損傷人體外暫不見到明顯傷口異常容易糊弄人，包括把當事者醫生自己給糊弄了，以為自己傷情暫且不重可以自己去醫院處理，到半路出問題。 再度說明了醫者不自醫是有一定道理的。 楊醫生剛開始以為自己只是什么狀況需要自己可以到醫院去？可以說是她誤以為自己的傷情根本不重，也可以說她可能覺得自己是肺外傷里面的肺挫傷。 挫傷這個詞，在以前我們講過心臟挫傷里見過了。同類比，肺挫傷相當于心臟挫傷，嚴重損傷的表現會延遲出現。 肺挫傷主要癥狀是胸痛咳嗽，呼吸急，可能會有點咯血，在肺外傷的比例占據有百分之二十左右不算低的。 不要說楊醫生誤判自己的傷情，現場在CT室跟著魯醫生學習的實習醫學生問道：“魯老師，這邊的肺表現好像支氣管炎？” 學生指的是左肺，左肺影像能見到肺紋理增多，散發小斑點，沿支氣管行走而且模糊不清，是類如支氣管炎。 魯醫生這個新上任的帶教老師，效仿今晚的謝欽差，訓起了學生說：“誰告訴你，出血不可能是類支氣管炎表現了？” 學生使勁兒翻眼皮，是絞盡所有腦汁在想如何回事了。 老師和學生不同的地方在于，如謝欽差魯老師這樣，擅長投換概念錘死學生的腦袋瓜。 一般人理解的肺出血，如眼前這個學生學的不夠精，想著是肺實質出血了。從這里可以知道肺實質是肺最顯而易見的那些組織肺泡支氣管等。 肺間質是在肺的這些主要組織中間負責充填的，血管淋巴管神經纖維等，這部分異常起來想也知道不太容易顯而易見，除非大面積出問題，而一旦大面積出問題少不了肺實質跟著出問題。 所以，魯醫生的話意思是：肺挫折能導致肺間質出血，小范圍的如肺血管的出血血漿滲出，在肺泡內聚集造成好比支氣管炎的影像學表現。 回頭再看魯醫生第一句話說的肺出血是指肺挫傷嗎？肯定不是。 上崗了的醫生這時候說話定是耿直爽快往大方向說，不耽誤事兒。 魯醫生指的是患者右肺出血。 這個患者是左肺挫傷，右肺出血。 為什么患者先前以為自己傷情不重，路上加重了，可能是右肺在路上再出血的。 這會兒想一想之前傅醫生剛和準岳母說過的話，不要動等救護車來拉你上擔架車床。 路上顛簸，楊醫生不知自己的肋骨其實是岌岌可危的狀態，路上肋骨斷了刺到右肺。