【3800】三種情形

拿住手術拉鉤，張書平小心幫謝老師拉著手術切口，同在旁協助的急診護士一塊屏住呼吸。 只記得教科書上說過，如果探進去角度不對想要馬上摸到心包有可能遇到阻礙或是操作起來別扭，心包外按壓不成功的話，屆時需要再斷開第三第四肋骨做心包內按壓的。到那時候更是死馬當活馬醫了。 最好，最好是一次性能成功。張書平深感自己呼出的熱氣要把自己燙死了。 現在這個狀況對他和謝老師來說當真為燙手山芋。 不想著救不行，但這種死馬當活馬醫的成功率實在太低。 這同是為什么臨床常規提倡胸外心臟按壓而胸內心臟按壓極為少見的緣故。 按照醫學統計表明，胸內心臟按壓對比胸外心臟按壓的成功率并無任何優勢。因而醫生真要給病人做胸內心臟按壓是有特殊前提條件的。如當前病例，如在首兒見過已開胸手術病人術后保留胸腔未閉合突發搶救。 唰，謝主刀戴手套的右手探入手術刀口內。 未獨立做過這種主刀，但胸內心臟按壓她肯定是做過，否則她謝主刀絕對也不敢說做就做。曾記得在首兒時被神仙哥哥擺的那一道，讓她瘋狂地給那小嬰兒徒手做心臟按壓。 有過這樣更糟的遭遇鍛煉之后，她的心態這會兒無疑很穩。 感謝神仙哥哥這樣一幫“殘酷無情”的帶教大佬給她留下各種痛苦的經驗教訓。 手摸到患者被心包包裹的心臟之后，首先第一步不是按壓，是進一步明確診斷：患者心臟是完全停跳，或只是心搏無力即心臟跳動虛弱沒什么力氣，或是在心室顫動？ 如是心搏無力，應配合在心腔內注射0.1的腎上腺素或是10的氯化鈣來刺激心肌再做心臟按壓，同時下達醫囑讓護士在靜脈通道里注射多巴胺等藥物輔助維持血壓。 如果是心室顫動也不是馬上做電除顫，而是在做心臟按壓一定時間之后等心肌張力好轉再來做除顫。可見，最專業的醫學心臟按壓術不是教外行人院前現場搶救那樣簡簡單單的做按壓，要配合搶救用藥等精準急救措施的。 仔細摸了摸患者的心臟，謝婉瑩確定了：是停搏。 完全停搏可怕不可怕？好像是上面三種情況下最糟糕的一種。但無論是哪種情況對醫生來說，除非心臟完全恢復正常跳動，否則哪一種都不見得好。患者的心臟情況是瞬息萬變的，三種情況有可能互相轉換的。 醫生要做的是按部就班執行常規操作程序，遵從無數醫學前輩留給后輩們的寶貴臨床經驗。 戴手套的右手立即再進一步做好按壓姿勢。 胸內心臟按壓有三種方法，單手法雙手法和壓迫胸骨法。 單手法是拇指和大魚際摸到患者的心臟前方，其余四根指頭放在患者的心臟后方，目的是均勻有力有節奏地按壓左右心室。 左右心室是心臟主力的泵負責輸出血液。心臟停跳會失去心室泵血功，讓心臟自己和人體其它臟器失去血液營養一塊被弄死。這正是心臟按壓要解決的問題。 (本章完)