【3652】兩個字

這里要說到一個問題了，應付人體同一個器官，介入手術的路徑多種多樣。尤其心臟這個器官很特別。 心臟的特別在于，它本身內在的結構負責了人體的血液循環中樞，另一方面，它自己本人需要血液系統的營養和支持。因此它的結構內部連接身體大血管供給全身血液，它的心肌外面布置的血管系統是給予它自身支持。 醫生依照心臟的解剖特點（再次點名醫學萬事解剖為基礎）根據需要規劃出各類介入路徑。上次介入手術給這個病人安裝支架，介入路徑是走去心臟表面的冠脈系統，走的是相對的心臟“外部”血管路徑。 這次安裝臨時起搏器的介入手術走的是心臟“內部”路徑，要走到心臟內部結構里放電極。 為什么兩者路徑不同呢？ 要明確，治療的路徑奔的是治療的目的。 上次走“外部”血管系統是要解決上次“外部”血管系統“堵了”的問題。 這次放電極是為了刺激心肌。在這個治療目的之下，走“外部”系統沒優勢。 打個比方來說，走“外部”系統相當于是走錯綜復雜的巷道（血管）隔著巷壁（血管壁）去敲墻（刺激心肌），敲點顯而易見很受拘束。 與其形成鮮明對比的是，走“內部”路徑好比走到墻（心肌）所在的房間（心室心房），四面都能敲。我醫生可以隨處挑，挑個最好的地方來打墻。 說到這里可能你會再問，走心臟外面的路徑“敲墻”一定不可以嗎？可以的，外科手術在心外膜放電極，正是在心臟表面放開手腳隨處挑來“敲墻”。 這樣說，安裝起搏器的介入完全不走“外部”路徑嗎？也不是。 起搏器分單腔雙腔三腔起搏。 單腔起搏，是只有一個電極，把電極放到右心房或是右心室。 為什么是右心房或是右心室？再回到解剖學了，安裝起搏器走的是體靜脈，如鎖骨下靜脈等，體靜脈通心臟的路徑上下腔靜脈回收到心臟的右心房。 雙腔起搏的話，是把兩根電極一根放右心房一根放右心室。 到了三腔起搏，別忘了左右心房心室不相通的，再來一根導線想去心臟左邊是需要走“外部”系統了，走冠狀靜脈竇去到左心室側壁進行刺激。 上述可以簡單理解為，患者整個心臟心肌可能都不太行，醫生為了調動起整個心臟干活盡可能對心臟進行多方位刺激。 多點放電極的手術最復雜，因而三腔起搏通常用在永久起搏器手術。 目前這個病例屬搶救狀態，要做的是臨時起搏器手術。從中可以窺探出臨時起搏器和永久起搏器的區別了。 臨時起搏器可以簡單理解為臨時搭個棚子，可以只做臨時急用完成任務后拆了，也可以是一個過渡性措施，即撤出后要再給患者放永久起搏器。 說到這里能明白，這次介入失敗恐怕和“外部”冠脈系統沒什么關聯性。 接到任哲倫的眼神，剛才的主刀申友煥走上來說明下情況：“脫落。” (本章完)