【341】老師給機會了

謝婉瑩手拿的線剪嚓一下，剪斷多出的縫線。 對面的護士再次給主刀擦拭額頭的汗。 與此形成對比的是，謝婉瑩的臉上被人訓了大半天，沒有一滴汗流下來，貌似冰凍物體似的。護士和麻醉醫生瞥瞥她臉上。 說她沒慌是不可能的。老師并沒有提前通知她叫她做好心理準備，突然叫她當一助是令她有點兒慌，這點謝婉瑩承認。哪怕她見過多次老師當一助的場景知道一助要干什么活，但是總需要點時間去適應。好在，她快速反應過來的大腦帶著她的手，是適應過來了。 手術后半截，護士們和麻醉醫生松了口氣。手術間里啪的教鞭聲少了，訓斥聲隨之減少到零。 接近手術尾聲，這回老師給了她機會練習另一種縫合方法。 由于病人瘦，體質弱，臨床老師決定給患者采用全層減壓縫合。 “知道怎么縫嗎？”孫老師提問。 謝婉瑩迅速反應過來，自己管的床，答：“譚老師上次給3床縫過。” 這學生經常偷他的師。譚克林眉下的單眼皮薄冷刀子眼低垂著，只有他手里握的教鞭鉗在他掌心里轉了轉，可以稍微透露出他既好笑又不知道怎么形容的心情。 “你們醫學書上應該沒怎么講過。”孫玉波回憶著以前自己學的教科書。 每幾年編纂一次的教科書，哪能跟得上日新月異的醫學發展。書上經常有些知識一來到臨床，全是落伍不實用的了。不然怎么一再強調醫學生畢業前要足夠的實習時間。 醫生是實用技術行業，縫合更不是在書上繡花。 “既然你看過譚老師縫過，你試試吧。”孫玉波不考學生回答了，知道眼前這學生背書太溜沒必要考這個。 謝婉瑩只得點頭，腦子里一刻不停地先重溫知識要點。 像她上幾次練手的皮膚縫合，屬于分層縫合中的一層了。 手術打開患者腹腔，到臟器需要打開幾層組織，包括皮膚皮下筋膜肌腱肌肉腹膜等。這些打開的組織等手術結束要重新縫上關閉。如此一來皮膚縫一層，筋膜縫一層，肌腱縫一層，腹膜縫一層這樣諸如此類，叫分層縫合。 全層縫合相對于分層縫合，顧名思義變成幾層皮膚筋膜什么的一塊兒縫。 眼前這患者營養不良，如果層層縫不見得能促進傷口愈合，反而違背了縫合的目的，造成了體內滲出物沒法有效溢出或是被吸收，增加感染機率。不如幾層一塊縫，縫線是把組織拉近對齊，最終愈合靠的還是患者自己的組織生長和縫線無關的。 減壓縫合是一樣的道理，消瘦病人脂肪少，縫線把組織拉太緊，瘢痕增生像蜈蚣狀更難看。這種病人往往腹腔內腹壓大，組織張力大，一個劇烈咳嗽容易崩開縫線。為此要減輕切口壓力，把入針點出針點與切口的距離拉大，形象地被叫做減壓縫合。 于是，這患者是像3床一樣，連腹膜都不縫了。