【321】觸診

病人的哀求叫人動容。 謝婉瑩想想：醫生在這樣的情況下會很為難的。 眼角瞅瞅看看譚老師會怎么決定。 她這一眼望過去老師那兒，似乎不經意撞到了老師眼皮下睨回給她的余光。 老師這個眼神兒，叫她心頭突然有點兒心虛地打鼓。 “躺檢查床上。”譚克林手指蓋回病歷頁，對病人說。 聽令，謝婉瑩拉開了檢查床邊的白色隔簾。 兩個兒子扶著老太太躺到了檢查床上。 “你先給她查。”譚克林下令學生。 接到老師的指示，謝婉瑩轉身來到檢查床邊，掏出口袋里的聽診器，先放到病人的心肺和腹部上聽聽。聽完，戴上手套做觸診。 由于患者在其它醫院做過相關檢查，主要是觸摸患病部位求節省時間。 先淺部觸診，右手并攏平展，用指腹來輕輕觸摸病人患側。這里是左半結腸區域。由于左半結腸腸腔內較窄，發生腫瘤容易形成急慢性腸梗阻，恰符合這位老年患者的病情特點。 老齡患者，年輕時遇上饑荒年代沒得吃，老了經濟好了，孩子孝順了，吃得高脂肪比以前多很多。老人沒守住嘴，孩子沒學醫也不懂，只以為給老人吃得多是孝順，卻不知道高脂肪是左半結腸癌的主要患病因素之一。 等發現老人越吃怎么越瘦，排便困難，甚至嘔吐，才知道不對勁，趕緊送醫院來。一查，中晚期。 臨床上常見這樣的事情，家屬好心辦了壞事兒。說明國民健康教育和日益發展的經濟生活條件完全不匹配。 謝婉瑩的手指尖尋找病人腹腔內的包塊。 這個腫瘤別看在其它醫院照的ct不小個兒，但是左半結腸腫瘤本身難摸，老太太身瘦卻腹部不瘦平仰時隆起，要摸到這個患者體內深部腫瘤不容易。 淺部觸診不行改為深部觸診，右手二三四指并攏，末端往患者腹部深處壓下去，終于可以摸到一包塊，位置很深。手指輕輕在包塊左右上下滑動，感覺包塊周圍的情況。 位置太深了。謝婉瑩想：莫怪病人求醫時前幾次在家附近小醫院被誤診，醫生以為只是普通腸胃病沒叫病人繼續做檢查。甚至病人嘔吐，一度二甲醫院急診醫生以為是胃炎。直到變成腸梗阻了，才知道事兒大了轉三甲醫院。 說到這，病人的兩個兒子無奈表示：“不知道前面醫生怎么看的病，要早知道是腫瘤馬上找人切了。結果誤了大半年。” 半年事大，早期腫瘤和中晚期腫瘤完全不可一概而論的。 正因為有這樣的經歷和口口相傳，老百姓現在全喜歡往三甲跑了。 有些病是在臨床很容易誤診的，像老太太這種就是。醫生叫病人檢查多了，又得被病人罵。像這種高齡患者一點胃疼嘔吐叫去做胃腸鏡，老太太想那管子插在嘴里肛門里可怕估計也不肯。 老百姓不理解，認為是醫生水平不行。其實醫生早說了，與其等病了再來治，不如固定去做健康體檢。什么病都給你早期查出來了。早查早治，皆大歡喜。