【2918】排除法

“你看，醫生，它不抖了。”看到自己手腳不抖的時候，小伙子很開心，認為自己這個病問題不大，希望醫生趕緊宣判他無病。 是不是病，不是醫生說了算，是醫學證據說了算。醫生下診斷要依照醫學證據。為此每次見病人這種說法和表情時，醫生難耐苦笑。 不能說醫生不理解患者很想早點和病魔切割關系的心情，曹勇與病人商量著說：“要驗血，做頭部ct和磁共振檢查，再來進一步確診。” “驗血我驗過了。謝醫生說我去驗了，血糖是正常的。”小伙子掏出和之前那位阿姨一樣的血糖檢查報告單，遞交給醫生查閱。 測出來的數值正常不正常，有點文化的老百姓基本自己能看懂一些，因為檢查報告單為了方便臨床醫生參考除了測算值旁邊印有正常值。數值不正常的話，檢查報告單上直接標異常。 這里要強調的是，老百姓這個看懂和醫生的看懂不太一樣。老百姓是根據正常值做參照物來看懂的。血液檢查報告單和影像學報告單一樣，注明是需要臨床醫生結合患者的臨床癥狀來做綜合判斷的。 等同于說正常值不代表這個患者肯定沒病，不正常值也不代表這個患者絕對有病。 說來說去，人體血液里各種成分的變化是波動很大的，測出來的值往往只反映某一短時間內病人的身體情況。住院部臨床上經常醫生讓動不動再給患者抽血化驗是這個緣故。 糖耐量檢查的話，你會發現無論是門診或是住院部，醫生是會要求部分病人做不止一次的血糖檢查，兩次檢查的時間點可能會安排隔幾天或幾個星期。此時醫生的腦子里考慮的是一些可能影響到檢查結果的潛在因素。 充分說明醫生對一個檢查結果的思考是多層次多方面的。 拿出這張血糖報告單的小伙子以為有了鐵證如山證實自己沒病。 在醫生的眼里這不是沒病的鐵證如山，反而可能是另一些疾病的鐵證如山。臨床上判斷一種病需要做排除法。你這張正常的血糖值紙預計變成排除法了。 “我重新給你開的驗血，不是檢查血糖，檢查其它項目。” “血糖正常了都不行嗎？” “你這個癥狀本來就不一定和血糖有關系的。” 最后那句話才是醫生的診斷方向。 小伙子聽到這兒面色更急，再伸出左手展示給醫生看：“它不抖了。” 幾位醫生望過去。小伙子的左手左腳是不會兒自己再抖起來了。不再抖了不會是這樣的。這點病人自身最清楚了，真不再抖了怎會來看病，怎會來執著地掛謝醫生在的號。 小伙子眼瞅著自打臉，對自己發火，右手抓住抖動的左手想硬逼著不讓左手再抖動。 在場的魏尚泉同學最心急，叫起來攔住患者說： “哎，你抓手做什么？別硬抓。你硬抓不對的話要骨折的。” 患者因他的話嚇一跳：“這能骨折嗎？”