【2768】漏診OR誤診

另一個重要因素是，如林昊同學懷疑的，這孩子的臨床癥狀“過輕”，有許多與課本上對這個病的描述上不太相符的情況。 在課本上寫的，這類患兒會出現的臨床癥狀是：呼吸困難、缺氧發紺、心衰等，如果不盡快手術救治很快會死掉的一類嚴重新生兒心臟病。 當然課本上寫了，左心發育不良患兒很容易被漏診，原因是以上癥狀可能是數小時后或是一兩天內再出現。 回顧這孩子的出生歷史，真就是這個情況了，孩子出生時的記錄顯示并無發生呼吸困難心衰的大問題。鑒于新生兒常規檢查里頭并不包括心電圖和超聲心動圖。在如此短時間內孩子無癥狀發生的情形下，想指責說產科醫院對孩子發生漏診并非合情合理。 到察覺這孩子呼吸有點問題了，產科醫院并沒有失責行為，而是給孩子盡快做力所能及的檢查。所以問題不是失責，而是基層醫院技術能力有限。 產科醫院擺出的新生兒超聲心動圖，并沒有出診斷名，只是初步疑心這孩子有心臟畸形有心臟病。再要做準確診斷，需要找專科醫院專科醫生來做判斷。 再次說明一個問題，左心發育不良要下診斷不太容易。主要是這個病在國內臨床上非常少見，發病群體在國外多。 臨床醫生非靠課本指南來下診斷的。誰讓臨床上太多相似的病種了，也太多互相混淆視聽的特殊情況了。臨床醫生需要在臨床上學習到真正的病例，做到心中有數才能下手診斷的。因此，基層醫院沒能下診斷送首兒來。 兩天時間過去了，這孩子的癥狀照樣這么“輕”，沒見過這樣病例的年輕醫生下診斷時心里頭必然需要嘀咕的。程醫生因此半天不敢吭氣的，只能等上級表態肯定或是否定。 現在非漏診而是有沒有可能誤診了。 是不是真的是左心發育不良如此嚴峻的病。 如果不是，需要讓渡給肛門閉鎖手術。你看，負責肛門閉鎖手術的伍醫生跑出來說要么讓我的手術先做。 如果是這個病，不用二話，今晚這個心臟手術可能必須先給做了。非心臟科的醫生都知道，左心發育不良比起有瘺管的肛門閉鎖更可能短時間內會要了這孩子的命。 “瑩瑩，你覺得呢？”林昊轉個頭，問謝同學。 謝同學不像他們，一早盯住患兒的心電監護儀或許心中早有部分答案。 暫時和其他同學一樣未見到超聲心動圖報告書，謝婉瑩唯有按照自己觀察到的情況做判斷，道：“我估計這孩子的左心室腔比較小的，有二尖瓣閉鎖。” 聽起來屬于左心發育不良的體征。 再回到原始的問題，什么叫做左心發育不良。 左心發育不良之所以叫做綜合征，說明它不是一個異常而是多個異常結合在一起。 在醫學上，心臟可以分為左心系統和右心系統。左心系統，包括左心房左心室以及房室開口如二尖瓣主動脈瓣和連接的血管如升主動脈等。