【2733】風險點

開車過去半小時左右，見到平懷醫院的大樓矗立在夜色中巍巍聳立，規模挺大。 曹家兩兄弟開口說話了。 “這樓有擴建嗎？”曹勇近來少來，印象有點模糊了，問。 曹昭答：“我不太清楚的，他們說是擴建急診樓。” 擴建急診樓是為了業務需求。和國陟一樣，平懷的急診介入中心病例與日俱增，需要擴充手術室。醫院一般把介入中心放在一樓方便急診急救和放置特殊設備。平懷的介入中心在急診樓后側。 事前打過招呼，病人繞過急診直接送到介入中心門口。 急救推車推出來，一幫人急急忙忙把病人轉到車床上送進介入手術室。 準備給病人做介入手術的是平懷心內科的高主任。 難得來一趟可以潛入人家的手術室里頭，申友煥準備刺探情報。 高主任一下子認出他：“國陟的申醫生來了。” “你好，高主任。” “要不要進來手術室看看。” 對方邀請他進去直觀，申友煥為了師弟大大方方接受。 射頻消融和任何手術一樣，只要是手術均有風險。比起其它心血管介入手術，射頻消融這個技術無論在醫學圈內或是普通老百姓中口碑總體上偏向不佳。 原因好比陳翔醫生討厭的腋下胸側小切口手術，只要一個技術對于普通醫生來說難以做好做完美，這個技術不可能太受歡迎。射頻消融正是這樣，看似普通醫生入門上手的門檻不高，但是并發癥以及做下來效果不佳的病例占據總病例數是偏高的。這點在各種醫學研究文獻描述中有所體現。 這個技術具體的難點在哪里，要先說到這個技術是如何操作的。 運用介入手術的常規操作方式，用導管從外周血管進入到心臟內部，進行心臟的電生理檢查，再確定靶點進行消融。所謂消融，把一條特殊的導管叫做消融導管放入心腔內，通電燒死會發出異位起搏點導致心臟惡性心律失常的心肌。 從上述簡單的描述中可以知道這個操作的技術風險點在哪里。 燒心肌不是鬧著玩的事兒。燒錯了的話，小則無效，大則把心臟的傳導系統搞得更糟，惡性心律失常更惡性，或是直接大功率把心臟燒穿燒出個孔來。這些全是最可怕的并發癥，雖然發生的機率非常之低。 以防萬一的前提下需要心外科兜底的。和冠脈造影放支架不同的是，這種手術的心外科兜底不過是給你心臟燒出孔時補孔。如果說要像冠脈放支架行不通心外科可以做搭橋來頂替，目前心外科對于解決心臟傳導系統的手段是非常尷尬的少。 少不代表完全沒有。比如外科手術中解決這類問題最有名的迷宮手術，號稱對房顫的治愈率在百分之九十五高于導管介入。問題是這種手術針對的是孤立性房顫最有效。其它的比較復雜的如魏同學這種要打折扣。 一般醫生不主張不推薦去做的，迷宮手術要對心房表面大刀闊斧的改建，心房表面薄，經受不住讓人改改改。 請：m.yetianlian.net