【2618】斷血

主動脈瘤主動脈夾層均是平日里在臨床上難以察覺出來的病，所以等病人到醫院就診大多數為時已晚了。 小師妹是厲害。小師妹最厲害的另一點是一根筋。黃志磊感慨。 瞧所有人在想著要拿這個坑怎么辦時，謝婉瑩站在燈板面前一直在研究那張mr片。 段三寶站在她身后，陪著她看片子。 可能是他們兩人下午討論過一次病人病例了，該吵該爭的爭過一次了，現在看著片子可以比較沉默是金。 其他老師大佬們，被這個病人的重病信息轟炸到，腦子有點受刺激癥狀，站在旁邊爭論不休。 “昏迷了。這個mr片肯定不太準了。再照片子的話，這個夾層應該是撕裂到無名動脈或是左頸總動脈了。” 無名動脈和左頸總動脈以前提過了，是主動脈弓發出去的分支，連接重要的腦血管主干。可以說，這兩條血管一旦出什么問題，腦組織要被斷血液營養了。腦缺血造成患者意識障礙，直接臨床表現為現在的亞希媽媽昏迷不醒。 主動脈夾層怎么引起無名動脈和左頸總動脈“斷血”了呢？ 這里再說到主動脈夾層這個病另外一些特點。它是有和主動脈瘤相似的地方：怕像氣球爆炸破裂大出血。形成球大的血腫壓迫附近器官組織。比如說壓迫到附近的食管，會導致吞咽困難，壓迫到腸系膜上動脈，可能導致腸壞死。 但是顯而易見，主動脈夾層能廣泛引起器官各種“斷血”癥狀的不是上述說的這些原因。主動脈夾層和主動脈瘤顯著不一樣的地方在于外膜未破，血跑到夾層里頭去了。 夾層有血，會擠壓血管原來的真腔，讓真腔內血流量猛降。在臨床上最直觀體現出來的是患者的兩側肢體血壓差。被夾層受壓的那一側肢體血管真腔內血液少，造成量出來的血壓低。 再深度點講，這個血壓低絕不是好事情，讀醫的都知道這代表機體某部分缺血了。 確實是這樣，哪怕血液是在夾層里跑好像沒丟，實際上這部分血跑去夾層后，血管真腔內流的血少了。夾層是假的，不是真血管，它不聯系器官主要血管，血液需要從真腔去到器官供器官營養。跑去夾層的血是溜掉了，沒能去到器官。這樣會讓有夾層發生的血管段“斷血”了。只要其它器官供血的主要血管干與這段發生夾層血管有關系的，通通會被“斷血”。這些器官自然而然處于缺血狀態了，醫學上又叫做灌注不良灌注不足。 比如累及一側或雙側腎動脈，患者會發生無尿血尿嚴重的話腎衰竭。 腹腔動脈受累，可能引發肝脾梗死無可挽救的后果。 累及下肢動脈，輕則發冷，重則疼和壞死了。亞希媽媽肢體發冷是這緣故了。 讓脊髓“斷血”，有可能相應的脊髓段出現癥狀，輕則腰椎疼重則截癱。 上面說的無名動脈左頸總動脈被“掐”，中樞神經系統癥狀出現了。