【2329】鑒別

家長回答醫生問題的時候，醫生對孩子的身體檢查馬不停蹄地進行著。 清除完孩子口腔里的異物保持患兒氣道通暢。護士給孩子量完體溫和血壓，報告給醫生。體溫不高，血壓偏低。 由于患兒主要癥狀在消化道，戴上聽診器耳塞的醫生先不急著聽心肺了，趕緊先聽聽腸道情況。再用手摸摸按按孩子的腹部做觸診。 孩子媽媽墊著腳尖站在醫生后面緊張地張望。 “孩子有拉大便嗎？” 被醫生拉回問病史的孩子媽媽，答：“今天沒有。”接著再問醫生：“我兒子這是什么病？” 嬰幼兒急腹癥和成人急腹癥一樣，均需要仔細鑒別。急腹癥最難鑒別，因為人體腹腔內的器官是最多的。 目前這孩子的癥狀主要有，嘔吐，無大便，無發燒，不太像急性食物中毒，呼吸正常，不像異物誤吸。孩子哭鬧的癥狀進展到不明顯了，說明孩子精神變差，疾病進展到了比較嚴重的地步。發病時間按照家屬提供的信息，初步判斷是在48小時內。 醫生腹部查體結果怎樣？ 謝婉瑩同魏同學一塊，看著段三寶同學的手在孩子的腹部按的動作。 好醫生觸診是絕對不會用力按的。段三寶同學的指頭是輕輕在孩子的腹部按，這個按實際上是由于人體腹腔內器官柔軟且位于深處，需要試探到深處醫生的手才能觸摸得到，目的是摸到異常征象。 為了避免按痛人體器官，有的醫生的手法應運而生變化出各式各樣。像現在的段三寶同學的手勢有點像是推了。腹腔內的器官確實是有韌帶固定的，同時是被醫生手推的時候像是拋錨在海底的船舶，推的時候有利于讓醫生的手感覺摸到的腹腔內物體，是空間？是皮膚？是腹膜韌帶？或是在活動的器官？ 推摸推摸，摸到一個異常物。再摸摸摸，摸出這個異常物的范圍，好像根臘腸。 位于右下腹的臘腸樣腫塊？ “是腸套疊吧。”魏尚泉同學先說了。 “他說的是什么？”孩子媽媽在旁一聽，超緊張了，拉著謝婉瑩的白大褂問。 急性腸套疊是嬰兒期非常常見的一種急腹癥，發病年齡一般在一歲以內，最常見四個月至十個月的年齡段，兩歲以上很少見。主要是與嬰兒的消化道系統發育未健全有關。加上四個月以上孩子剛好是給給嬰兒增加各種各樣輔食的期間，有些嬰兒的消化道適應能力是差些，結果生病了。 “這樣說，是他奶奶給他亂喂東西導致的，是不是？”孩子媽媽不高興地說道，一副早知如此的口氣。 診室外坐著的孩子奶奶站立起來，面上全是不安。 “不是這樣子的。”謝婉瑩否認。 這并不是特意為孩子奶奶說話，醫生只說科學的東西。 如果真是腸套疊，先要說清楚腸套疊是什么。 腸套疊是指腸子一段套入到了另一段管腔里頭去了。 形象點描述可以拿好幾條口徑大小不一樣的橡膠管銜接起來。