【2159】視角導航

所謂的分左右心房心室不過是大概分，安個名頭好稱呼，從真正的心臟結構來看根本找不到左右旳完全對稱線。 不止心臟內部結構對醫生的手術刀造成礙手礙腳的局面，心臟表面重要的供血網絡冠狀動脈，分布一樣是不對稱的。醫生切的時候需要避開重要的供血血管。 切多少刀，肯定是越少越好，僅一刀最好。照舊那句老話，醫生是需要對自己每一刀負責的，只有傻了的醫生會想著多切幾刀。這一刀落在哪里要根據術前擬定的手術部位來規劃。如果只是單純二尖瓣置換，二尖瓣位于左側，直接在左心房畫一刀可以的。今天的患者是二尖瓣和三尖瓣都要動刀，一個左一個右，根據前人總結的經驗，在這種情況下常規手術入路是從右心房入手了，切開右心房，見房間隔再在其卵圓窩中心部位向上下切開，可以見到二尖瓣。 這些部位切開后，醫生用縫線吊起四周邊緣，好暴露里頭操作的術野。 術前手術團隊術前只考慮過二尖瓣三尖瓣沒考慮過什么心肌肥厚，用的手術入路不會考慮后者，暴露的手術視野不會考慮到左心室全貌的。難怪余醫生要踮腳尖。這樣的手術視野，他實在看不見完全的左心室內部如何判斷出心肌肥厚地。 主刀有豐富的手術經驗，腦子比他這個小年輕的住院積累了較多的手術解剖圖資料庫，或許能看看圖畫的一角，好比拼拼圖一樣靠腦補來判斷其它部位。 至于謝同學，只要知道她這人的，全知道她是個另類。 謝同學現在唯一的尷尬在于，如何能把常人的腦袋思維和她的特殊大腦聯系到一起來，讓大家搞明白她腦子里的畫面感。 接到主刀的進一步提問，謝婉瑩繼續組織語言：“請從這邊這個角度看下去，都老師。” 其他人聽她的話好像導航系統的語音播報。 “這里，這個點，患者原手術保留的大瓣腱索下方斜三十五度角這個地方，這片肌肉是比較凸起的，凸起的厚度不太明顯，但是面積廣，剛好涉及到肌這塊和瓣膜口。” 這回，不止是主刀能看清楚了。余醫生不用墊腳尖，歪下視角，喉嚨里差點發出驚呼聲：是看得見了。原來在有限的窄口視野里窺探心室全貌不是完全不可能的，要使勁兒利用視角。 二尖瓣的瓣葉開開合合如何辦到，靠的是兩個肌，如機械開合鎖機關牽拉兩片瓣葉。肌連接在心室的心肌上，靠的心肌節律搏動發出動力。患者瓣膜出問題要置換為人工瓣膜時，肌如何處理好是個技術問題。 靠前人的經驗積累，現在的二尖瓣置換術非常成熟，常規手術是可以保留二尖瓣瓣下結構即肌腱索這部分。具體方式，一般是把肌腱索連接的原瓣葉部分修剪出個片狀帶著肌和腱索進行保留。