【2113】同學交流

患者雙下肢有浮腫現象，頸靜脈略顯怒張，是晚期右心衰的表現。這些數字和癥狀還是在患者持續輸入一些藥物后控制下的結果。說明患者的情況可想而知的糟糕，心功能去到危險的四級了。 這樣的危重患者，住多好病房有電視機冰箱也沒用，享受不起。 都葉青從白大褂口袋里掏出了聽診器，要遞給杜海威。 杜海威搖了搖頭。論聽心肺，他哪有心胸外科醫生專業，聽這里心胸外科專科醫院描述足夠了。 “今早查體，雙肺呼吸音粗，沒有啰音，肺動脈瓣區第二心音亢進，心前區收縮期雜音，心界向左擴大。”都葉青給補充下病人的查體數據。 現場站著一個護士長帶著名護士，拿著胎心監護儀在放在患者的肚皮上檢測寶寶胎心。 這個屬于婦產科醫生擅長的診療工作了。杜海威走近聽聽看看胎心數據。 寶寶的胎心是可以的，屬于正常范圍。目測這個患者的腹圍，以及病歷上所顯示的，胎兒現在應該是三十四周加。這位患者作為懷孕母親的歲數在二十六歲并不算高齡，相反，是正合適懷孕生子的年紀。不是高齡產婦，照樣有其它疾病直接危害母體和孩子的健康。 杜海威抬頭想和患者本人談兩句問問情況，再看這患者吸著中濃度氧明顯是低氧狀態，神志是不太清楚的，這種情況下問話是問不出個所以然的。 一行人到此算是看完病人，撤出病房。 幾個年輕的醫學生由于之前沒有機會瀏覽到病人的病歷，只能是現場看了病人的情況自己猜起來。 杜蒙恩拉拉前面謝同學的衣角，問她：“你認為她是什么病？” 問誰不好只問她，這老師的兒子分明只對她的回答最感興趣。 人家問她肯定是看過病人之后心里有點譜兒，其他在聽的醫生一樣。醫學生正常交流是平起平坐，謝婉瑩心平氣和先請教回對方：“你的想法呢？” “我是這樣想的。”杜蒙恩果然是憋不住自己心頭的學術見解，侃侃而談起來，“患者是妊娠晚期，不是高齡產婦，很有可能是先天性疾病，本身不適合懷孕非要懷孕造成這樣的狀況。看這個患者的癥狀和體征，我個人認為她是原發性肺動脈高壓病的可能性很高。” 其他人聽完他這話，是想：到底是名師的兒子，在知名醫學院學習是個學霸，不看病歷只看病人情況能做到如此快速判斷比較難得了。 說回來，這個病人的部分顯著臨床表現對于醫生來說并不太難判斷。臨床上常見右心衰尤其是孕產婦，為典型肺動脈高壓的體現。 什么是肺動脈高壓。 必須先說說正常的肺動脈血流壓力是怎樣的才能解釋到高壓癥。 正常的肺動脈是壓力偏低的，因為肺循環不像體循環，肺離心臟是近的，沒有體循環的血管離心臟遠血管數量更多可以有很好的緩沖區。在這樣的前提下，肺循環為了一次性可以容納心臟近距離搏出的所有血液。