【1603】眼力和思路

這個臨床懷疑的血栓究竟藏在哪里？心臟究竟有無破損？ “老師。看看這里。”謝婉瑩的手指突然到其中一張圖像上，說。 許醫生的眼瞟去她指的圖，第一眼若是看不出異樣。 “這個地方有塊低密度影，需要排查下。”謝婉瑩說。 趙醫生急急忙忙先把眼睛貼到電腦屏幕前去瞧。 真是要把他眼睛看花了。低密度影，是有一點兒，是很難很難和周圍區域分出來的一小塊黑色。 許醫生拉開學生，扶扶眼鏡片雙眼定格在那塊區域，研判了會兒，道：“是黑了些。這個地方應該是右心室前壁，新月型凸起，不排除是血栓或是什么附著在這里的團塊。” “老師，還有這里。”謝婉瑩再指出另一個異常地方。 許醫生和趙醫生順著她指到另一張影像圖上的異常點。 這回趙醫生一眼看出來了說：“好像發生過心梗，左心室壁心尖部位局部變薄了。這患者可能冠狀動脈受損。” 許醫生皺了下眉頭。這個地方省人民醫院的醫生應該能很容易看出來，難道由于患者沒有典型的心梗表現，于是給排除掉了。因為一些心功能正常的患者也會有這樣的圖像表現。 趙醫生回頭問起謝同學：“你找問題怎么能找的這么快？” 他和老師剛開始找，時間不到五分鐘，這位謝同學已經找出兩個問題了。謝同學的視力究竟是可怕的多少。 真不是她視力好，是找問題的思路不同。 謝婉瑩從一開始判斷自己表哥是冠脈受損了，所以一直在心臟的冠狀動脈區域找問題。 聽完她的想法，趙醫生的嘴巴張成鵝蛋，心想她這人是什么人。 冠脈是心臟的血管，一條條大小血管像張大網罩著兜著心臟錯綜復雜。她說在冠脈區域里找，說明腦子要再拐個彎，必須先想到冠脈受損哪一條，再從對應相應供血的心臟區域去找問題。冠脈ct只能粗掃都很難抓到問題，更何況找對應區域的問題了。 如此恐怖的高難度，她居然認為比較容易找，而且給找出來了。趙醫生的腦子再次轉不動，無法與這位謝同學腦子里的心臟思維構想同步。 許醫生很感興趣，轉頭問謝婉瑩：“你怎么有這個思路？” 這要說到她從到省人民醫院探望表哥開始，是一路陪著患者的人，可以一直觀察患者的臨床癥狀以及心電圖。心電圖是臨床上醫生觀察患者心臟活動的工具，讀心電圖是臨床醫生的基本功。 她表哥的心電圖是有異常跡象，偶爾心律不齊，偶爾st段有抬高跡象，這一切說明心臟血管心臟傳導系統有問題。她表哥沒有心臟疾病而是出了車禍，問題根源只能是心臟受損涉及到冠脈血管區域了。根據這個思路，只要尋找冠脈區域，根據心電圖表現來找到心臟受到外傷沖擊的血管區域找出心臟挫傷點。 趙醫生抓回臨床醫生寫的檢查申請報告。關于患者心電圖的描述，李醫生一個字都沒寫。