【1448】重點檢查區域

“你說堵塞物沒有在喉部？”張華耀一邊用力地觀察，一邊問謝婉瑩。 堵塞物一般是不會立馬掉入氣管內的，這也是為什么氣道異物常見，但是掉到氣管內窒息不是非常見發生的事。人體的生理反應和結構都在有效預防平日里的異物誤吞。 最常見的生理反應是咽反射，即用壓舌板碰一下咽后壁會惡心嘔吐。 防止異物誤入氣管還有我們人體最重要的一個解剖結構叫做會厭。上次纖支鏡已經說過這個地方了。那么現在要說的是，如果是有異物的話，由于會厭的生理防御作用，大部分異物會被排斥卡在了會厭周圍的地方。 一個有經驗的急診科醫生遇到異物梗阻的患者會在這里的區域進行重點檢查。 謝婉瑩根據自己之前在患兒口腔內進行的觀察，以及大腦形成的初步判斷，說：“兩側扁桃體和口咽部沒見異物。舌根和會厭交匯處沒見異物。教科書上常說的異物留存處，喉入口處兩側的梨狀窩一樣沒見異常。因此，堵塞物應該是掉入氣管了，預計在氣管杈。五歲孩童的氣管長度約為五厘米，是可以嘗試用喉異物鉗來取。” 不愧是優秀的醫學生，說的每個地方全是關鍵點，讓老師無可指摘。如她所說，異物百分之二三十會掉落到兩側扁桃體和口咽部。大部分會掉到舌根和會厭。至于教科書上寫的異物留存處梨狀窩反而少見。 張華耀仔細檢查這些地方，均沒有發現異物存在。這對患兒來說當然不是好事情，醫生只要沒找到異物，患者會命在旦夕。如今只能寄望于異物是掉入氣管而不是到支氣管去，只要這里能找到直接喉鏡，是有這個機會利用直接喉鏡和異物鉗取出異物的。 咚咚咚咚，林麗瓊再次跑回來了，跑到她氣要斷了。這回她拎進來的藍色小箱子打開后，終于不負眾望拿來了直接喉鏡。 “異物鉗有嗎？”張華耀問。 “有。”林麗瓊一邊喘息一邊手摸著自己白大褂口袋里，可能太急了，她的手有點兒止不住的顫抖。 謝婉瑩的手伸過去，按住她的手幫她止顫。 “謝謝。”林麗瓊小聲說，定住神把口袋里的東西摸了出來，“我只能找到這個。” 張華耀拿過她找來的器械仔細看了眼，道：“不對。” “這是氣管插管鉗。”曹勇看著一樣知道不對，說。 醫療器械分類很細致的。固然很多時候醫生在迫不得已的情形下拿不對口的醫療器械來給患者做緊急處理。但是，有些真的是沒法通用。 比如說，現在這把氣管插管鉗，它的頭是圓的橫截面比較大，進孩子氣管的話夠嗆，但是它可以進食管取異物。五歲大孩子的氣管前后徑在八毫米左右。要拿前后徑來說是由于氣管不是個正圓柱形，是個扁平型，前后徑和橫徑不一樣大，橫徑比前后徑要大點。無論前后徑和橫徑小孩子都比大人的十幾小了不少。