【1329】莫名其妙的病

看來是外科手術后的病人。 引流袋里的液體有些渾濁，顏色黃白黑點，恐怕是里頭有化膿和漏液加少許糞便的跡象。病人的體溫測出來是較高，三十八度九。 “這個病人是腫瘤病人嗎？”看不到病歷的情況下，馮一聰和謝同學先自個兒討論著。病人年紀太輕，推測其是腫瘤患者的可能性比較小。 謝婉瑩贊成同學的觀點。并不是只有腫瘤病人會做外科手術。在她看來，這個病例轉到國協來治，說明有它的一些特點是國協擅長的治療范圍，因此她大膽推斷道：“可能是克羅恩病。” 克羅恩病，是一種莫名其妙的腸道炎癥。說它莫名其妙，是由于其發病機理至今醫學界都摸不著頭腦。說它可能是感染，可能是免疫性疾病，總之可能的病因很多。 不知病因的病，只能讓醫生束手無策。因此，臨床上治療克羅恩病，一是對癥治療，二是根據現有的一些和免疫學有關的依據，對其進行免疫療法。這個是國協擅長的，因為國協的免疫學科在國內赫赫有名，排第一沒人敢排第二。如果這個年輕人患了這個病是到了做手術的階段，說明病情發展進入嚴峻期。有可能是腸梗阻或是腸瘺或是急性穿孔出血。 克羅恩病一個很典型的臨床特征即是瘺管形成。炎性病變穿透腸壁，到了腸外等其它組織和器官，形成瘺管。這些瘺管讓各器官和組織之間發生粘連，裹成包塊性膿腫。腹腔膿腫有多可怕，這點去過普外科學習的都體會過了。 真正是形成膿腫了，反而是不適合立馬開刀去切除病變腸段的，要先做腹腔內膿腫的切開引流。腹腔膿腫切開引流是要開腹了，不是普通的床邊用針具進行的穿刺術，要行全麻或是腰麻或是硬膜外麻醉，切開皮膚皮下組織腹膜，打開腹腔，找到炎性包塊，用紗布隔離包塊防止感染擴散，切開膿腫排膿，最終放入引流管后關腔。 患者現在進入到外科手術階段卻轉院到國協，是要繼續外科治療，或是轉入內科治療？ 研究完病歷，于學賢找家屬過去談話。馮一聰再問謝同學：“是不是要到內科治療？在外科術后繼續出現膿液增多的跡象。外科都處理不干凈，是要考慮內科保守治療，因為我們消化內科對于克羅恩病有研究比較擅長。” 聽聽馮同學這話，充分顯現出是十分了解內科的內科生。 患者引流袋里是積了不少膿液，說明這個外科手術若是沒有做好，對患者的病情緩解不太有效。就此轉內科，應該是通常的推理了。 沒有急速下結論，謝婉瑩注視起患者的腹腔引流管，開始進一步思考。 作為外科生有外科醫生的思維，不同馮同學的內科生思維，因此考慮問題的方向不太一致。 在兩個外科呆過，除了跟老師師兄上臺做手術，謝婉瑩學到最多的是術前術后如何處理病患的問題。