第68章 房间里的大象
第68章 房間裡的大象
擁有“骨折解剖復位術·完美”技能的桐生和介，對於骨骼之間的空間關係，有著近乎直覺般的敏銳。
急診報告上寫的遠端背側移位，只是最基礎的表象。
真正的魔鬼，藏在陰影裡。
他的視線鎖定在側位片上，位於手腕中心，形狀像月亮一樣的小骨頭。
月骨。
正常的月骨，在側位片上應該像是一個倒扣的杯子，上方承託著頭狀骨，下方坐落在橈骨的月骨窩裡。
但這片子上的月骨，它的杯口並沒有正對著頭狀骨，而是微微向掌側傾斜了大約幾度。
瀧川拓平和田中健司沒看出來，大概認為這只是投照角度的問題，或者是骨折導致的體位改變。
但落在桐生和介的眼裡，就意識到了問題所在。
掌側切入節段不穩。
這意味著，連線月骨和三角骨的韌帶已經斷裂了。
如果不進行修復，就算橈骨骨折長好了，患者的腕關節也會因為這種微小的不穩定而迅速退變，最終導致嚴重的創傷性關節炎。
到時候，別說參加茶會了，連拿筷子都會疼。
更重要的是，這種不穩，是絕對不能透過簡單的石膏固定來治療的。
甚至，石膏固定的位置如果不對，還會加重這種脫位。
對於安藤太太這種講究生活質量的人來說，等拆了石膏之後，這就是絕對無法接受的殘疾。
到時候，她會怎麼做？
這種有錢有閒、又極度在乎生活品質的貴婦，絕對會拿著診斷書去律師事務所。
醫療訴訟是必然的。
而媒體最喜歡這種“大學醫院誤診導致貴婦殘疾”的新聞了。
到時候，初診的田中健司跑不掉，把關的瀧川拓平跑不掉，簽字的今川織更不可能跑得了。
安藤太太變得有些不耐煩了。
目光在幾位醫生之間流轉，最後落在盯著閱片燈的桐生和介身上。
不就是個簡單的骨折嗎？
要麼打石膏，要麼開刀，給個痛快話不行嗎？
“醫生，看完了嗎？”
她掩了掩鼻子，雖然房間裡並沒有什麼異味，但這是一種姿態。
田中健司正準備開口應承，想說馬上就可以安排。
“請稍微等一下。”
桐生和介的嗓音響起，語速很快，直接打斷了田中健司即將說出口的話。
“為什麼？”
今川織轉過身，用一雙鳳眸看著他，等待著下文。
作為專門醫，她意識到了這張片子有哪裡不對勁，有了個初步判斷。
但又有點說不準。
桐生和介從白大褂口袋裡掏出一支圓珠筆，問道：“安藤桑，茶道是不是對於手部動作的要求很高？”
“沒錯，沒錯。”安藤太太頻頻點頭。
茶道對於手腕的尺偏和掌屈動作要求極高，尤其是點茶和轉碗的時候，腕關節的靈活性就很重要。
“好，謝謝安藤桑。”
桐生和介轉向燈箱，將手中的筆在側位片上懸空，然後上面畫了個圈。
“所以，我稍微有點擔心這塊月骨的位置。”
“橈骨的復位看起來沒問題，但這裡的投射角度，是不是稍微有點向掌側傾斜了？”
“如果是韌帶鬆弛導致的VISI（掌側切入節段不穩）呢？”
“那麼直接使用石膏固定，可能無法提供足夠的支撐力來對抗這種傾斜。”
“萬一癒合後影響了安藤太太倒茶，那就太遺憾了。”
這番話，是他斟酌了詞句後才說出來。
首先，在病人的面前，自己只是個研修醫罷了。
其次，現在又不是手術檯上的危機時刻，該給大家臺階還是得給的，這畢竟不是他負責的病人。
聽到“VISI”這個詞，瀧川拓平和田中健司的臉色瞬間變了。
這是手外科領域比較生僻的診斷，一般只有專門搞手外科的醫生才會注意。
但後果，他們是清楚的。
如果真的按普通骨折打了石膏，把手腕固定在尺偏位，那幾個月後，病人就會出現頑固性的腕關節疼痛和無力。
漏診VISI，導致患者腕關節功能喪失，這是絕對的醫療事故。
賠償金起步就是一千萬円。
兩人湊近了閱片燈，仔細地盯著桐生和介圈出來的位置看。
傾斜的角度確實夠小，
但只要被指出來，就像是房間裡的大象，想看不見都難。
今川織盯著片子看了幾秒，心中的疑慮終於落了地。
果然。
之所以會有別扭的感覺，就是月骨的傾斜。
剛才沒看出來，是因為這是一種極其隱蔽的伴隨損傷，如果不刻意去懷疑，很容易被明顯的骨折線吸引走注意力。
但現在有了桐生和介的提示。
就像是解謎遊戲中拿到了關鍵線索，原本雜亂的影象瞬間變得清晰起來。
正常的腕骨排列，吉魯拉三弧線應該是連續、平滑的。
但病人的月骨掌屈，頭狀骨背伸。
典型的VISI畸形。
月三角韌帶斷裂的可能性極高。
她轉過頭，深深地看了桐生和介一眼。
上次是術中發現隱匿韌帶撕裂，這次是術前閱片發現腕骨失穩。
這已經不是運氣好能解釋的了。
安藤太太雖然聽不懂什麼VISI，什麼月骨，但她聽懂了“影響倒茶”和“遺憾”這兩個關鍵詞。
“醫生，他說的是真的嗎？”
她放下了手裡的時尚雜誌，臉色變得有些難看。
“很有可能。”
今川織側過身，手指在閱片燈的片子上輕輕點了一下。
“但這僅僅是基於骨骼位置的推斷。”
“X光片只能看骨頭，軟組織是拍不出來的。”
“為了萬無一失，我們還需要為您安排一個核磁共振（MRI）檢查，把韌帶的情況看清楚。”
“這也是為了您的手能恢復到最完美的狀態。”
面對安藤太太這種既多疑又難纏的VIP預備役，光靠醫生的主觀判斷是不夠的。
必須要有鐵證。
如果沒有影像學做證據支撐，一旦術中情況與預判有出入，很可能會變成醫療糾紛。
“如果真是那樣，那……那要怎麼辦？要開刀嗎？”
安藤太太的呼吸稍微急促了一些，面上的神情，也肉眼可見地變得緊張起來。
“我們需要看到軟組織的具體情況，確認那根韌帶到底斷沒斷，斷得徹不徹底。”
今川織說到這裡，停頓了一下，語氣加重了幾分。
“如果MRI確診了韌帶斷裂，就必須開刀。”
“因為不手術，僅靠石膏是無法修復斷裂韌帶的。”
“我們必須在處理橈骨遠端骨折的同時，利用內固定，重建月骨與三角骨的聯動機制。”
“只有這樣，您的手腕才能重新端起茶碗。”
加更一章，感謝大家的支援。
(本章完)