1406 ESD显微手术
“做的好，很好。”雷英华眼睛看着萤幕，淡淡的评价道。
彭佳有些失望，也有些欣慰。
情绪复杂，他自己都不知道该如何表达。
一边看着萤幕上的操作，一边偷眼瞄着雷英华的表情。
雷英华雷主任虽然年过半百，却年轻俊朗，难怪他最开始对萤幕里出现操作PPT的顶级流量那么在意。
彭佳心里想到。
他不由自主的走神了。
心里想的事情太多，压力太大，这是机体的一种自我保护手方式。
手术，刚开始看的时候，还有一些新鲜感。
红白相间的肠道成为背景，内镜切开刀、分离器等内镜装置冷漠的动着，根本没有一丝变化，略显冷漠。
没有让人心跳骤停的出血，也没有什么意外。
所有操作透着一股子冷静，甚至有些冷漠。
彭佳虽然知道这种情况意味着术者对手术尽在掌握，可是他从观看的角度分析，却不是最好的一种方式。
跌宕起伏，才能吸引人么。
但却不是所有人都有彭佳一样的想法，雷英华雷主任眼睛都不眨一下的看着液晶萤幕。
彭佳能感受到他的呼吸并不均匀。
游离、切除息肉的某些瞬间，雷英华的呼吸声会出现短暂的消失。
58′22″，雷英华没有感觉到疲惫，当内镜视野中出现了一个直径23m的息肉时，他的后背直了起来。
喷洒管均匀的喷洒染色剂，内镜切开刀切开，逐层游离。
似乎术者并没有意识到这个大的息肉和其他息肉有什么区别。
“雷主任，这个息肉应该侵犯到肌层了吧。”彭佳多少也看懂了几分，他在雷英华的身边小声的问到。
“嗯。”雷英华沉声道：“游离的时候，肌层很容易就穿透，导致肠破裂。”
彭佳有些担心。
但当他看到萤幕上的分离钳的时候，却不知哪里来的一股莫名其妙的信心。
郑老板能犯错？
不可能的！
这种信心莫名其妙，是无数次手术积累下来的，只是彭佳没有注意到。
切开后，萤幕中的画面终于顿了一下，似乎术者也意识到这里和之前小一些的息肉不同。
但6″后，视野开始改变，内镜镜头的解析度被放到最大。
有一部分内镜有这个功能，雷英华是知道的。
但自己从来都没用过，腔镜室的医生也很少用。因为这已经是显微手术的水平，胃肠外科和显微手术没有什么关系。
他愕然看着镜头下，结肠粘膜向管腔里伸出许多指状突起，每一个看起来都是那么的巨大，像是一片树林一般。
画风突变，从严谨的内镜手术，现代科技风直接转换到玄幻画风，雷英华霍的一下站了起来。
不过他随后便意识到自己的举动有些生硬，太激动了，忘了这是在看一个“后辈”医生的ESD手术。
他很尴尬。
“雷主任，您给我们讲讲好么，我们已经看不懂了。”彭佳连忙站起来，躬谦的说到。
“好。”雷英华马上说到，抬脚走到液晶萤幕前。
一名助手递过来镭射笔，雷英华把镭射笔开启。
高倍显微模式下的肠道解剖，他也是第一次看到。但是深厚的理论基础，为他扫平了所有障碍。
“这里，是小肠粘膜内的绒毛，也是很重要的消化器官。”雷英华用镭射笔点到萤幕上出现的“巨大”的绒毛，努力保持着平静、冷静。
可是他没注意到自己的声音已经开始嘶哑。
画面微微移动，像是有显微固定架支撑着镜头。
术者的操作很慢，他也在寻找解剖结构。
“这里是小肠腺，开口在绒毛之间。要是病理学的检查可以发现腺体细胞是柱状细胞或是杯状细胞。”雷英华点着在几度放大后才隐约出现的一个点，说到。
“小肠的粘膜也是有肌层的，内环、外纵的平滑肌……”刚说到这里，萤幕中游离的钳子出现了。
在液晶萤幕上，钳子是那么的巨大，看上去足足占据了一大半的视野。
但雷英华知道，这只是一个头部，术者控制着分离钳的行进。
这是50倍视野吧，人为的手段，能控制的这么精准？雷英华略有些恍惚。
但分离钳没有直接分离，内镜切开刀出现，点了一下黏膜的肌层，随后消失。
原来是这样，雷英华看到这一段，才明白之前自己看到的略显冷漠的操作是怎么回事。
难怪出血会这么少！
术者根本不是用切开刀暴力切开黏膜肌层，而是轻轻一点，然后用分离钳做钝性分离。
很明显，50倍视野中的操作把术者的手术水准完全展现出来。
因为普通视野下，根本无法发现术者竟然还做了这么多的操作。
但也就是雷英华这种做ESD的高手，换了其他人，即便是高倍视野下，估计99的医生都看不懂操作的强悍。
有些步骤，甚至会认为无效操作。
“这里，是肠道黏膜肌层内环平滑肌，它很薄，很难看见。”雷英华已经开始有些激动了。
教科书上是这么写的，但是他却从来没有如此清晰的看到过。
和想象中有些不一样啊，雷英华一边讲解，一边心里暗自记下来显微解剖结构。
分离钳在黏膜肌层内环平滑肌下方轻轻的动着，在内环平滑肌与肠道肌层之间的黏膜下层结缔组织里游走。
行进的不快不慢，雷英华没有看到术者对显微操作有什么困惑。这种极为精细的显微操作也没有给术者带来负担，和之前一样，手术在不紧不慢的做着。
“这里是肠道黏膜下层里的血管，MD，怎么会这么粗……”雷英华情不自禁的感叹了一句。
平时这段，他都是一掠而过。
在50倍视野下，一根粗大的血管出现在视野里。术者停住，用分离钳分开结缔组织，随后看见电烧出现，轻轻一点，一缕青烟后血管被烧断。
断端凝住，没有一丝出血。
“手术做的很精细，这个位置的血管，肉眼很难看见。”雷英华的声音有些发涩。
之前手术略慢的原因他终于发现了。