第八章:新生儿复苏
助产士很老练，熟悉急救流程。林小北刚一说完，她立刻就把消毒包，脐动脉脐静脉导管准备齐全。
新生儿复苏最关键的步骤是快速建立呼吸通道。
尽管新生儿的血液回圈比较快，细胞中含养量高，缺氧耐受力比成人强，但因为没有足够的氧储备，更容易发生并发症，尤其对脑组织损害明显。
林小北熟练地拿起喉镜撬开小宝圆珠笔筒大小的嘴巴，她口腔里的组织发育得更差，舌头像一小片三角形魔芋，会厌只有一点点，不会辨认的人会误以为是块小息肉。
刚才大宝插的是2.5mm的气管导管，林小北在看到小宝的第一眼就准备了根2.mm的（导管）。
他的预判是正确的，即使内径只有2.0mm，那气管导管在小宝嘴里也是显得粗大无比。
气管尖端过声门的时候像是被卡住了，阻力很大。林小北为了防止造成小宝气道损伤，轻轻转动导管尾端，才慢慢旋进去。
与大宝不一样，小宝在气管导管刺激的时候也没有反应。
她的情况十分危急！
林小北插好管后立即接上纯氧，轻轻捏皮球，同时还空出一只手在小宝胸骨柄处轻轻按压（胸外按压），帮助她尽快恢复正常心跳。
助产士看林小北处理好气道，立即开始给小宝进行脐静脉插管。她用血管钳将小宝的脐带拉直，残端消毒。
正常新生儿的脐带直径大约成年男性中指般大小，小宝的还不到小指的2/3。
助产士找到脐静脉入口将导管尖端慢慢插入，开始还很顺利，进入大约5cm时她蹙起了眉头。
“怎么了？”林小北问。
“进不去，好大的阻力。”
她应该是到了脐轮（俗称“肚脐眼”）部位，这地方皱褶多，导管方向不容易把握。
“你把脐带拉向下腹壁，倾斜成50°，向头方向试试。”林小北指导说。
助产士试了试，阻力还是很大，导管前端像是打折，她不敢再用力，“不行啊，林老师，要不你来试试吧？”
脐静脉通道不建立起来无法给小宝输液，给药，也是耽误不得。
“柳絮，你过来帮忙。”
小宝的肺活量估计6--8ml，林小北不敢信任那助产士。他把简易呼吸器递给柳絮，教她用大拇指稍微用力捏，皮球有一点凹陷就可以。
她刚刚给大宝透过气，有实战经验。
“你来按压。”林小北又吩咐助产士说。
让柳絮像他一样同时给小宝给氧又按压心脏有些勉为其难。
他接过脐静脉导管，轻轻回退到3cm深度，再慢慢进入，边进边轻而慢地旋转导管尾端。
确实在脐轮位置时阻力突然大了起来，林小北提起脐带断端，同样把脐带下拉腹壁成50°，向头方向慢慢旋转，一会儿阻力顿失，再进入时通畅无阻。
同样的操作，不同的人会有不同的结果，无法用确切的语言来解释，就两字：手感！
置入7cm处，用内建肝素水（防血液体外凝固）3ml注射器回抽，有两点作用：一是检查导管是否在脐静脉内；二是排除空气。
鲜红的静脉血瞬间充满注射器，回抽通畅无阻力，置管成功。
柳絮却有些吃惊，想说话又没吱声，场上人多她不敢多言。
林小北明白她的疑问，然而没有时间具体解释。他用缝线将导管牢牢固定在脐带残端，然后用防过敏胶布在小宝肚皮上做“H”形搭桥固定。
静脉通道建立后，立即接上平衡液（接近于人体正常细胞外液的溶液，常用的体外静脉晶体液），然后点滴肾上腺素（1:10000）。
有效而又及时的抢救措施很快让小宝的状况好起来，全身酱紫的肤色已经变得红润起来。
叮！林小北的脑海里像课间铃声响了一下：新生儿抢救成功，气管插管术：+10；静脉置管术：+5；基础理论知识掌握水平：+10奖励:能量药水：1支；金手环 2只
哇，奖励不少呀，林小北正暗自欣喜，突然那面板又蹦出几个字：再接再厉！
再接再厉？难道病人还有什么风险？
小宝目前的生命体征比刚出生时已经不同而语，仔细观察甚至还能发现她有微弱的挣扎动作，这时的阿普加（Apgar）评分最少达到5分。就目前状态维持下去，她起码是暂时没有生命危险。
那会是谁会发生意外？黎梦霞？
林小北正暗自揣摩，张维听诊完小宝的心肺区后满意的点头说：“可以，心率已经上升到130（次/分）了。”
小宝的体重只有0.8kg。
助产士迅速给小宝包裹好，交给张维，转运至新生儿特护病房。
大小宝都安全地离开手术室，现在的主要防护目标就是躺在手术床上的超大块头－－－黎梦霞。
林小北看看监护仪，她的生命体征非常好：BP 145/89，HR 78，SPO2 99%。
目前她没有任何问题，从她脸上舒服的表情看麻醉效果很好。
“林老师，可不可以问你一个问题？”柳絮待一切恢复正常后悄悄问林小北。
“什么，你说？”他看她那样子就知道她有心事。
柳絮似乎有些顾忌，贴在林小北耳边轻语：“刚才，那个小宝的静脉血怎么那么红？”
林小北微微一笑，这丫头还在惦记着那点事儿，这也证明她聪明好学，还很细心。
“因为脐静脉流的是动脉血啊！”他轻松地告诉她。
“啊？为什么呀？”柳絮表示不解。
正常人动脉血是供氧，所以鲜红，人在缺氧时全身乌紫也是这个道理；而静脉血是排除废物，不含氧气，所以暗红。这一点常识她还是明白。
但有些特例。
“脐静脉是由胎盘中胎儿侧的毛细血管汇合而成，把母体提供的氧气和营养成分输送给胎儿，促进胎儿的生长发育。因此虽然是静脉，其内流动的却是动脉血。”
“哦，那么脐动脉里流的是静脉血了？”柳絮触类旁通。
林小北赞赏地点点头，“脐动脉是从胎儿心脏发出，行至胎盘，主要是把胎儿的代谢废物和呼吸作用产生的二氧化碳，由胎盘转至母体。虽然是动脉，但是其内流动的是静脉血。”
“原来如此！”
“其实，我们成人体内也有两条这样有别常规的动静脉。”
柳絮立刻被激起兴致，“是哪两条？”
“自已回去翻书。”林小北故弄悬殊，不能她问什么就答什么，要让她养成自已提问题自已解答的习惯。
“哼！”柳絮碰了个钉子，有些不高兴。
台上的李秀梅这时突然问道：“林医生，病人血压怎么样？”
“还好，146/88，心率－－－”林小北停顿不语，黎梦霞的心率在起变化，从81上升到102。
柳絮重新测量血压，110/72。
林小北紧跟着又点了一下血压按钮，充气，106/65，HR 123。
“李主任，这时出血怎么样？”
李秀梅停下手里的操作，“好像有点多。”
“李琼，你看看吸引器罐，有多少了？”林小北问完不放心，还是自已亲自去检视，1800ml。
“胡爽，你冲了多少盐水（0.9%氯化钠，生理盐水）？”
“大概300（ml）。”
林小北看看台上台下的纱布块，已经染红了好几块，估计黎梦霞这时已经出了1600ml多了（大出血）。
血压还在往下掉，心率已经上升到130次/分。
“林医生，赶快申请血！”李秀梅强自镇定，手里却不停让胡爽递纱布垫压迫。
“你去穿动脉，穿好后查个血气。”林小北开启输血系统，申请了6个单位悬浮红细胞。
“林老师，我，我没穿过。”柳絮为难地说。
“哦。”林小北暗笑，她还是个刚上临床的学生，血管穿刺术对于他们来说确实是太高深莫测。
这项技术需要慢慢训练，不是一朝一夕就能教会的。
林小北申请完血后赶紧自已动手，在柳絮惊奇而又无比羡慕的目光中流利地穿好右侧桡动脉，接上血压监测，85/56mmHg。
就在这时，黎梦霞突然呻吟：“医生，我心很慌！”