第十章:DIC大抢救
弥散性血管内凝血（DIC）并不是疾病，而是一种临床上非常凶险的并发症，是各种原因导致病人体内广泛凝血与出血同时并存的矛盾表现，患者极易引起多器官功能障碍综合征导致死亡。
李秀梅一听，刚刚放松的心情立刻又紧张起来。
“林医生，你，你刚才说什么？”她质疑问，声音有些颤抖。
才把黎梦霞最棘手的子宫大出血问题给解决，更大的凶险就接憧而至，她一时无法接受。
“马上通知输血科，速送20单位悬浮红细胞，另外2000ml血浆。血小板10袋（治疗剂量）。”林小北没有时间理会李秀梅，直接对李琼下达命令。
这时候最好的血液制品其实是新鲜全血，但医院血库不可能有库存。这是因为全血不容易储存，而且浪费。一般来说，一袋全血只能救治一个病人，如果把它分离出红细胞，血小板，血浆，那么根据不同的需要可以救治多个病人。
林小北的表情冷峻而严肃，李秀梅不敢怀疑他的判断。
这时候刚刚好转的子宫又开始泛红。这次不光是手术创面渗血，连子宫宫腔壁都出现红点点。
“李主任，你先就这样压着。”
这时候有两个至关重要的问题需要处理：抗凝和止血。这是两个互相矛盾又互相依存的问题，抗凝会加重出血，但止血又会使血液凝固。DIC难以处理就在于此。
“柳絮，把肝素配好，12.5-25mg+10%葡萄糖（10%GS）250ml ，滴速控制在40分钟。”
“喂，于萍（麻醉护士长，主管麻醉药品和耗材）老师吗？赶快把冰枕拿到16号间。”林小北摸摸黎梦霞的额头，并不发烧。
在病人休克即将进行心肺复苏的时候，非常重要的一点是要对其实行脑保护，头部降温可有效减少脑组织道氧耗，从而保护脑组织。
虽然黎梦霞的病情还没有发展到那么恶劣的地步，林小北这样做是未雨绸缪，防患于未然。
“喂，请问你这是药房吗？我是麻醉科医生林小北，我们现在有一个病人术中大出血急需抗血小板药物，你们这儿有没有潘生丁？”
“我查查，嗯，有，你要多少？”
“先拿两盒来。”
……
林小北忙而不乱，镇定自如地指挥手术室里能自由活动的李琼和柳絮，还有台上的李秀梅，刘璐和器械护士胡爽。他必须这样做，在争分夺秒大抢救的时候，特别需要一个能沉得住气又能及时作出正确判断的高水平医生坐镇指挥，要不然全场会乱成一团麻。
这次紧催非常有效，输血科很快就将配置好的血源及时送至手术室，12个单位悬浮红细胞，1300ml血浆，6袋血小板。
根据最新的临床输血指南，每申请2个单位红细胞都要求提供患者的血气，看是否有输血指征，大出血大抢救也要不停的给输血科反映Hb和Hct，输血浆还要提供PT，APTT，否则的话会秋后算账，追究医生存在过度输血嫌疑。
所以林小北一看到这次输血科能一次性配置这么多血源，已经非常满意，甚至感恩戴德。
他虽然能判断出黎梦霞当前的病情，但是必须有相应的救治物品才能救人，包括血液和药物，否则巧妇难为无米之炊。
血源到了就有希望。
“中心静脉输血小板，外周静脉输红细胞。”
“柳絮，帮忙查个血气。”
“李琼，急查个凝血功能。”
“输血加温器在哪里？”
“10%氯化钙10ml静脉推注。”
“地塞米松10mg，静脉滴注。”
……
李琼前后忙得团团转，林小北看她实在应付不过来，有些操作干脆自已亲自来。
加压输血，升压，扩容。
中心静脉压显示CVP 上升到4cmHg，桡动脉BP 85/56mmHg，HR 122 次/分。
紧急处理后黎梦霞的病情大有好转。
“林医生，冰枕已经拿来了。”于萍来得真快，和她一起进来的还有科室主任林朝兵和主管临床的副主任杨文海。
“林主任，杨主任，”林小北说事发太突然了，来不及通知，然后给两位科室主任简单扼要地汇报了病人病情发展的经过。
当他说自已把黎梦霞的左右髂动脉栓塞住的时候，两位主任瞪大了眼睛，又震惊，又皱眉，脸上的表情复杂得难以让人琢磨。
“林医生技术真好，他一填完（明胶海绵微粒）病人就不再出血了。DIC也是他最先发现，最先处理的，他处理得非常恰当，病人现在的状况比刚才好多了。”李秀梅在台上不失时机的恭维林小北。
最为麻醉科的一名普通医生，他在没有造影透视的协助下，居然敢盲目的进行髂内动脉栓塞术。如果不是亲眼所见，她是绝对不会相信的。
李秀梅看到麻醉科两位主任的表情时，就知道他们心里有责难的意思。一个麻醉医生这么胆大妄为，而且是在手术室，对科室会产生非常不利的负面影响，尤其是发生医疗事故时更会连累领导和同事。
李秀梅担心林小北会受批评，毕竟他所做的一切都是为了病人。
林小北技术水平没话说，但身份还是无法和科室领导比，还必须服从上级管理。
但她就不一样，她是产科主任，身份上最少和林主任平肩。她得用自已的身份维护林小北。
她心里对黎梦霞病情的发展非常清楚，子宫收缩乏力导致大出
血，为减少出血用力按压子宫，又不可避免的把羊水挤进血管中引发了羊水栓塞，进而发展成弥散性血管内凝血（DIC）。
多亏了林小北……
尽管他的操作有违规范，但事实是他成功了，而且效果很好，挽救了病人一次。如果不是髂内动脉栓塞得及时，黎梦霞能不能坚持到现在很难预测，但DIC的症状肯定会严重得多。
在李秀梅心目中，现在林小北就是神。他指挥得井井有条，抢救措施及时，抢救药物运用恰当。
最明显的感受是她压迫的纱布块染血量也慢慢少了起来，在忙里偷闲的功夫里她还偷偷扫描麻醉机上的监护仪，病人的生命体征在慢慢好转。
这一切都说明林小北指挥得当，处理正确。
李秀梅不希望他受到来自外界压力的干扰，笑着对林朝兵说：“林主任，这里有林医生就够了，人多反而添乱。”
她毫不客气地下了逐客令。
林朝兵和杨文海两位主任站在一边不说话。无需多言，监护仪显示屏上的资料说明黎梦霞暂时脱离了危险。
药房提供的潘生丁也即使送到，林小北对低声柳絮说：“用400-600mg配置盐水100ml后静滴。”
他自已给黎梦霞抽了个血气交给于萍，“帮我查一下。”
“李琼，再抽个血交叉查一下凝血功能。”
CVP已经上升到6cmH2，动脉血压稳定在102/65mmHg，心率慢慢下降到 98次/分，SPO2 100%。
所有的血液制品都已经输完。
林小北两组输液通道一边输晶体（平衡液），一边输万汶（胶体代血浆）。
“喂，输血科吗？剩下的血液给我们配置好没有？”
“只有四个单位悬浮红，血浆300ml，血小板没有。”
“那行，先把配好的送上来，我们这个病人急着要输。”
血气显示Hbg 7.1g/L，尽管黎梦霞的生命体征已经慢慢恢复正常，但贫血仍然很严重，而且手术还没完，还会有少量的失血。
PH 7.55，HCO3- 56mmol/L，K＋ 2.1mmol/L，代谢性堿中毒伴低钾血症。
“将10%氯化钾10ml加入5%葡萄糖100ml中，用50ml注射器泵入，速度20ml/h。”
处理完之后，林小北对台上的李秀梅说：“李主任，病人腹腔出血现在怎么样了？”
李秀梅扒开纱布块，把子宫左右翻转，脸露喜色道：“现在基本没怎么出血了。”
然后她询问道：“林医生，我现在可不可以关腹？”
“可以。”林小北点头道，为安全起见，他又让李琼抽血急查血常规，凝血功能和血栓弹力图。
这时他的脑海里突然“叮”声一串，黄金面板跳出来，超级麻醉医生培训系统提示：任务完成，气管插管术：+5；中心静脉穿刺术：+10；生命体征监护：+10；基础理论知识运用：+20；动脉穿刺：+5。
奖励：能量药水：5支；金手环 10只。