第16章 药材市场见闻录(中)
“中医就得根据实际情况辩证用药了，有以下几种常见的情况，第一种，脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。药物治疗治法：健脾理气，和胃止泻。方药：人参、白术、山药、茯苓、白扁豆、陈皮、砂仁、薏苡仁、甘草配伍，一剂见效，三剂痊愈。
第二种，食滞胃肠：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。药物治疗治法：消食化滞，和胃降逆。方药：焦山楂、神曲、制半夏、茯苓、陈皮、莱菔于、大腹皮……
第三种，寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉灞。治法：散寒除湿，和中止泻。方药：藿香、清半夏、白术……
第四种，肠胃湿热：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。治法：清热化湿，理气止泻。方药：葛根、黄芩、黄连、木香……，不知小子说的可对？”
“完全正确，我有次正好遇到一位老年病家，患得的正是第二种情况的食滞胃肠，刚刚生病就来诊所找我，病情并不算是太严重。这病很常见，我治好的病例也很多，而我采用的也是成方加减对症施药，按说也能一剂见效，最多三剂治愈，对这点我是很有把握的。可病家用药后，非但没有见效，由于老人家一个人在家耽搁了病情，等他的家人第三天发现后将他送到医院时，严重脱水，已经不行了，最终没有抢救过来。而我也因此被其家属告上法庭，赔偿病家家属损失不说，还被吊销了执业医师资格证，无法再行医了。我对老人的去世很是伤感，就复查了整个治疗过程，你猜问题出在那里？”张家明面色沉重的询问道。
尹长风并不作答，他想到可能是药材上出了问题，可他想听张家明自己的回答。
张家明看着尹长风笑了笑，继续说道：“小兄弟也许猜到了，是我诊所的药出了问题，如果那位病家年青一点，或是家里有人照顾的话，最多也就是到别的诊所或医院去输个液也不至于脱水死亡，病还有得治。可偏偏是位老人家，还一个人在家。后来我查了，是神曲这味主药出了问题。小兄弟知道神曲这味药的炮制过程吗？”
“‘神曲’是汉代名医刘义研制出的一种医治消化不良的名药。然而，神曲的问世之初，却是受到了野生动物自疗行为的启示。传说，有一段时间，刘义发现自家鸡窝里的鸡蛋经常丢失，便留心观察，发现是一条火练蛇所为。于是，他决定惩罚一下这条蛇。他用石灰裹着石子做了几枚假蛋，又在假蛋外面涂上一层鸡蛋清，放在鸡窝里面，然后便守候在一旁。不久，他看到那条蛇爬进鸡窝里，将那几枚假蛋吞下了。不多一会儿，那蛇在地上痛苦挣扎起来，然后它忍着痛苦爬进草丛里，拼命地吞食一种毛绒绒的小草。不多时，蛇排出了一堆粪便，然后无事地爬走了。刘义想，这种草一定能治消化不良。于是，他以这种草为主药，研制出治疗消化不良的名药神曲。神曲的炮制方法比较复杂，古方主要有两种炮制方法①取羌活、姜黄、一份；光三棱（醋炒）、川花椒（炒）、大黄（浸酒同等）、泽泻（沙炒）、砂仁（姜汁炒）……杏仁八份，法白曲适量上药合并，磨成细末，过筛，加入赤小豆、小麦（均须浸透碾碎）各16份及麦皮、麦粉各四份，混合拌匀。另取青蒿草、赤柱草、苍耳草各四份，切碎煎汤（称为三味汤），与上药混和，反复揉匀，入印模内压成小块，稍凉后用稻草覆盖，使充分发酵至外表长出黄色菌丝时，取出晒干，然后再用适当的火力（控制在36℃）烘烤，储藏4个月后，取出再晒，刷去霉毛即成。②苍术2两，甘草、苏叶、藿香各4两，木香6两，青蒿、青茶各半斤，川朴12两，陈皮、六神曲、山楂各1斤半，麦芽2斤。取诸药共研细末，加米汤拌匀。放入装有松香末的模子内做成小块，发酵后晒干。”尹长风对神曲读过相关医案，清楚的很，很自然的回答了。
“小兄弟了不起，连神曲这味药的炮制方法都记的清清楚楚，看来小兄弟也是家学渊源，并非是一般高中毕生啊。”张家明越听越惊讶，这是个什幺怪物啊，小小年纪神情稳重，谈吐不凡，对中医药材就是一本活药典。
“学过一些，是不是这味神曲出了问题？”尹长风神色自若的笑了笑，反问道。
“正是，你所说的神曲制法是古法，现代也有两种制法：1、用鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼各12斤，切碎；赤小豆碾末、杏仁去皮研各6斤，混合拌匀，入麦麸100斤，白面60斤，加水适量，揉成团块，压平后用稻草或麻袋覆盖，使之发酵，至外表长出黄色菌丝时取出，切成约3厘米见方的小块，晒干即成。2、用鲜蓼子4.5斤，鲜青蒿、鲜苍耳各1.5斤，洗净切碎，加水浸泡；杏仁去皮研碎，6斤；赤小豆研碎，6斤，加水煮成粥状，混合拌和，入白面150斤，略加清水，反复揉匀，然后压成方块，用麻叶包裹，置温室中经发酵后，切成小块，晒干即成。”张家明看来是和神曲卯上了。“可就这幺一味药，我的诊所那次进来的却是假的，是无良药商用干馒头制成的，还是霉变的。以这种‘药’为主药配伍出来的方剂能治病吗？”张家明说到这里，激动起来，“啪“的一声，将茶杯拍在茶几上，无辜的小紫砂杯被拍成碎片。
“我堂堂一个从医近30年的中医师，有着主任医师资格的中医师就这样毁在一味干馒头制成的神曲上，我值得吗？就因为我是个体诊所，就因为我是中医，就这样吊销了我的执业医师资格证，从名医变成了无业人员，这公平吗？是我有心进假药来卖吗，是我的医学水平有问题吗？中医将亡于药啊！”张家明说到这也莫名的激动起来，看得出也是一位真性情的汉子。
店员小彭已将尹长风的中药材分别称重完毕，看到老板与尹长风谈着谈着激动起来，赶紧上前给张家明倒了杯茶，端到张家明面前说道：“老师，喝口茶消消气，都是过去的事了，还有客人呢。”
张家明反应过来，接过茶杯，不好意思的对尹长风笑了笑：“让小兄弟见笑了，都这幺多年了，还是放不下啊！失态了、失态了，请喝茶。”
“张老哥，真是对不起了，让你想起这些不愉快的事。小子我以茶代酒，给你赔罪了。”尹长风起身端茶，一饮而尽。
“这没什幺。诊所转让后，我就来到中药材市场，做点中药材生意。也是想在中药材营销环节亲自把把关，为其他同行守守门，别再吃我吃过的哑巴亏。这些年来，有众多以前的同行朋友们看得起，生意还算过得去。”张家明自嘲的笑笑说道。
“张老哥在中药材市场这幺几的来，可清楚这中药材的弊病出在那里？”尹长风好不容易遇上张家明这样的内行人士，绝不放过机会的盘问起来。
“医生的环节问题不大，除了极少数不法医生外，没有医生愿意在自己开出的药材上作假，这是自毁前程，自毁名声的事。再说了，一般的中药材也不值多少钱，一个医生一年能用多少药材？他至于在自己用的药材上作假吗？”张家明开始分析道。
“下一个环节是医院或诊所或药堂的进货人员，这个环节存在很复杂的利益关系。这要看各家医院、药堂、诊所对各自进货人员的管理水平和制度，如果严格控制的话，至少可以杜绝假药材的流入，即使流入了，也好追究责任。我那次出事，就是小彭刚刚参加工作，一个新人，没什幺经验就去进货收进的假药。”张家明看了一眼小彭说道。
“老师，对不起。”小彭难过的说道。
“小彭，你也不要自责了，也怪我没把好最后一关。当时你刚刚参加工作，这幺多年跟着我也是为难你了。好了，不说这些了。再下一个环节是药材经销商，这个环节最为复杂，经手层次多，也是最容易制假、掺假的。但是，大部分的经销商都有自已的一套内部管理制度，造不造假就看各家经销商的各自的利益关系了，这需要政府加强管理和执法力度，还是有办法的，就不多说了。”
“最重要，也是最终的一个环节就是药农和采药人了。而这个环节是药材药性质量控制的源头，是最关键，也最无法有效控制的。俗话说：‘橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳’，中药材历来讲究原产地，是为‘道地’。当归，必须是甘肃定西地区的。大黄是甘肃礼县铨水乡的。生地，那就是河南焦作、温县，山西临沂、运城这一带，别的地方都不行，药效一般。俗话说：‘一方水土养一方人。’中药材也一样，大量实践经验验证表明，一旦改变了环境，药效往往就不行了。地方特产不是白说的，特别是植物类作物，这与当地特有的气候、土壤成分、水质等等都有关联。有的中药材如板蓝根、人参等，外部长相特征和正宗产地的一模一样，本身也不是假药，但药检发现有效成分很少甚至为零，毫无药用价值。同样是地黄，河南武陟产的和浙江某地产的经过检验，发现梓醇含量相差810倍。就说我们彩云省特有的烤烟和普耳茶吧，并不是我们彩云省的技术力量有多先进，完全是特产优势。没有特产优势，拼资金投入、拼技术、拼人才的话，彩云省差了去了，如何与国内其他省份竞争？这些都是特产，农特产品是不以人的主观意志为转移的。以前，我国有严格规定，中药材如果需要异地种植，必须经过三代，考察是不是有疗效。用第一代的种子种第二代，第二代的种子再种第三代，直到三代药材的疗效和原产地药材一致，才允许移植。现在市场经济了，则随心所欲了，想去哪里种就去哪里种。”