第31章 有你说话的份？
第31章 有你说话的份？
“建立两条静脉通道，上留置针，最大号的，14G！”
“全速补液，乳酸林格氏液，先挂两袋！”
“吸氧，面罩，流量10升！”
“抽血，查血型、交叉配血、血常规、凝血功能，通知血库备血，红细胞悬液至少10单位，血浆1000毫升！”
“心电监护连上！”
“还有，通知第一外科和第二外科值班医生！”
桐生和介检测着指尖下的微弱搏动的同时，下达了一连串的指令。
毕竟他不能算是平常的研修医，前世在急诊科摸爬滚打的经验，让他在这种混乱的场面中，依然保持着绝对的冷静。
护士们被他的气势带动，手脚麻利地开始操作。
桐生和介熟练地拿起喉镜，挑起会厌，将气管导管精准地插入声门：“插管成功，接呼吸球囊。”
平车刚停稳。
接着开始做体格检查。
不用听诊器，光看那反常呼吸运动就知道左侧多根多处肋骨骨折，连枷胸。
他伸手按压骨盆。
咔嚓——
手下传来清晰的骨擦感，骨盆环像是个破篮子一样松动。
极度危险！
骨盆骨折往往伴随着盆腔内静脉丛的撕裂，出血量可以瞬间达到几千毫升，是导致休克死亡的主要原因之一。
再摸腹部。
硬得像木板一样，板状腹。
这意思是腹腔内肯定有脏器破裂，正在大量出血！
“导尿管先别插，怀疑尿道断裂。”桐生和介制止了准备插尿管的护士，转头喊道，“那个谁，去把超声机推过来！快！”
这个时候已经没有空去拍X光了，必必须马上做腹部Echo（超声排查）。
他将探头涂上耦合剂，按在病人的肚子上。
萤幕上，虽然解析度不高，但在脾肾隐窝可见明显液性暗区。
全是血。
桐生和介面色凝重：“休克指数超过2.0，失血量至少在2000毫升以上。”
就在这时，急诊室的门再次被推开。
一个穿著白大褂、头发有些乱的男人走了进来，看起来一副没睡醒的样子。
南村正二，第一外科今晚的值班专修医，资历比泷川拓平还要浅一些，平时最喜欢摆前辈的架子。
他在值班室刚睡下就被电话吵醒，心里正窝着火，听到是高坠伤，才不情不愿地过来。
“乱搞什么！谁让你动病人的？”
南村正二刚进门就想呵斥。
他是想挑几个刺，比如研修医处理不及时、或者判断失误之类的，好展示一下上级医生的威严。
但当他扫过监护仪和已经在全速滴注的输液管时，后面到了嘴边的脏话又咽了回去。
气管插管已经完成，呼吸音对称。
双通道补液正在全速输入。
输血申请也已发出。
甚至连骨盆带已经固定完毕，有效地限制了骨盆容积，暂时遏制了出血。
这一套流程下来，就像是刚翻开急救指南，对照着来做一样。
甚至比他自己上手还要快。
“骨盆粉碎性骨折，合并腹腔内脏器破裂，连枷胸。”桐生和介手里拿着喉镜，头也不回地汇报，“目前血压还在掉，必须马上手术。”
“这还用你说？”南村正二走上前去按了按病人的肚子，又看了看X光片，冷哼一声。
他看了一眼还在不断下降的血压数值，50/30，心率150。
“通知手术室，准备开台！”
“把第二外科的人也叫来！”
由于没有找到斥责桐生和介的理由，他就板着脸下了指令。
但他这也不是在推卸责任。
在90年代的日本大学医院，实行的是森严的“讲座制”，科室的命名并非是按身体器官部位，而是按成立顺序。
整形外科（骨科）因为历史悠久，占据了“第一外科”的宝座，而负责胃肠肝胆胰这些核心脏器的普外科，只能屈居“第二外科”。
两个科室之间，因为争夺手术室资源、床位和经费，积怨已久。
平时两家没少为“多发伤到底谁主治”这种问题吵得不可开交。
没过多久。
第二外科的值班医生也赶到了。
来的这位是第二外科的井上和树医生，个子不高，脾气却很急。
他拿着刚抽出来的一管不凝血，脸色难看：“腹穿阳性，全是血！”
“肯定是脾破裂或者肝破裂，必须马上开腹止血！”
南村正二立刻反对：“不行！”
“X光片显示是不稳定性骨盆骨折，后腹膜肯定有巨大血肿。”
“现在后腹膜是完整的，压力还能勉强压迫止血。”
“你们这时候开腹，一旦腹压降低，那后腹膜血肿会瞬间爆裂，血就像开了闸的水库一样喷出来！”
“到时候你怎么止血？拿你的手去堵吗？”
“必须先上外固定架，稳定骨盆！”
井上医生把手里的注射器往盘子里一扔：“放屁！”
“腹腔大出血才是致命伤，现在血压都掉到50了，再不进去止血，人就先休克死了！”
“懂不懂啊第一外科的！”
手术室前的走廊里，两个科室的医生吵成一团。
谁也不肯让步。
先治哪一个，是创伤外科最经典的死亡困境。
骨盆骨折出血主要是静脉丛，依赖“填塞效应”，一旦开腹减压，刚刚凝固的血块就会崩开，导致不可控的大出血，那就是必死。
但内脏出血是动脉性的，同样必须要结扎止血，不然血流干了也是必死。
这就像是拆弹。
剪红线也是炸，剪蓝线也是炸。
但病人等不起。
监护仪上的心率数字正在飙升，血压却在持续下降。
“那你是要看着他死？”
“要是开腹之后因为失血性休克死了，那就是你们二外乱来！”
“哈？你这混蛋说什么？”
眼看着两个上级医生就要在手术室门口打起来了，周围的护士和麻醉医生都面面相觑，谁也不敢劝。
桐生和介站在一旁，看着心电监护仪上越来越平的曲线。
心率已经飙升到了160，血压测不出了。
再吵下去，这人就可以直接推太平间了。
虽然他只是个微不足道的研修医，在这里没有说话的份，什么都不做，就不会犯错。
但他受不了看着病人滑向死亡的深渊的自己。
“用C型钳！”
桐生和介突然伸出手来，拦在了二人中间，冷静地开口道。
“什么？”南村正二转过头，恶狠狠地瞪了他一眼，“这里有你说话的份吗？闭嘴！”
一个研修医，竟敢插嘴上级医生的争论，这是大忌。
但井上医生却愣了一下：“你说什么钳？”
“骨盆C型钳紧急固定。”桐生和介没有理会南村正二的呵斥，语速飞快地解释。
“现在的矛盾在于，开腹会减压导致骨盆大出血，不开腹内脏出血止不住。”
“那就先解决压力问题。”
“用C型钳经皮穿刺，直接卡在两侧髂骨后部，从外部施加压力，强行闭合骨盆环。”
“这样可以迅速缩小骨盆容积，利用机械压力压迫后腹膜静脉丛止血，代替腹内压的作用。”
“操作只需要五分钟。”
“固定好之后，二外立刻开腹探查，这时候腹压降低也不会导致骨盆大出血。”
“这是目前唯一的解法。”
(本章完)